心力衰竭病例分析医学课件.pptVIP

* 心力衰竭病例分析 * 患者，男，55岁。因劳动（诱因）后出现呼吸困难（肺淤血水肿造成？）2小时而入院，患者入院时， 气促乏力，面色苍白，口唇青紫，出汗多，咳嗽，咳白色泡沫样痰（急性左心衰的表现？）。既往有高血压病史。 * 体检： 1.Bp:170/100mmHg(偏高，高血压，代偿性) 2.心界向左下明显扩大（左心代偿性肥大） 3.心律120次/分（快速型心律失常），律齐 4.两肺布满湿罗音及哮鸣音（可能是肺水肿） * 辅助检查： 胸部X线显示两肺纹理增粗，心脏扩大 （肺水肿、左心衰竭的表现） 生化检查： Tc（总胆固醇）： 10.8mmol/L,HDL降低，（冠心病的风险高），血糖正常 * 诊断： 该患者发生的是急性左心衰竭、肺水肿、高血压病 诊断依据： 1.急性左心衰竭：呼吸困难、气促乏力、心界向左下明显扩大、心律过快（120次/分） 2.肺水肿：两肺纹理增粗、两肺布满湿罗音及哮鸣 音 3..高血压病：总胆固醇含量增高、HDL降低 * 治疗： 1.本病为危重急症 2.要积极迅速针对病因、诱因、病理生理变化综合治疗 3.目标是减轻心脏负荷，缓解肺淤血，改善维持组织的供氧 * 药物治疗方案： （一）.对症治疗： 1.纠正缺氧：急性肺水肿存在严重缺氧，缺氧又促使肺水肿恶化，故积极纠正缺氧是治疗的首要环节。可以提高吸入氧浓度，纠正缺氧。 2.降低心脏前后负荷：应用血管扩张剂通过扩张周围血管减轻心脏前后负荷，改善心脏功能。 血管扩张剂可分为扩张小动脉为主、扩张小静脉为主和均衡扩张小动脉和小静脉三类。对急性肺水肿常用的制剂有硝普钠、酚妥拉明、硝酸甘油和哌 * 唑嗪。 （1）硝普钠：直接作用于血管平滑肌，均衡扩张小动脉和小静脉。 （2）硝酸甘油：主要扩张静脉，减少回心血量，降低心脏前负荷。 （3）酚妥拉明：α受体阻断剂，以扩张小动脉为主，也可扩张静脉。起效快，作用时间短。 * （4）.ACEI类药物：通过降低血浆中血管紧张素Ⅱ和醛固酮水平而减轻心脏前、后负荷。 代表药如卡托普利：能够扩张血管，抑制心肌肥厚和抗血管病理性重构作用，保护血管内皮细胞，毒副作用小而且可以同时治疗心衰和高血压。 3.强心： 洋地黄、FDEI PDEI（磷酸二酯酶抑制剂）：发挥正性肌力及血管舒张作用；对病人的气促症状有明显 的改善治疗，增强呼吸驱动，改善通气不足。 一般与强心苷类，利尿药、钙离子拮抗药、合用。 * 4.利尿药：能够减轻心脏的前负荷，缓解肺循环的充血症状。如呋塞米，具有强大的利尿作用，在急性肺水肿时首选。 5.Ca2+拮抗药：主要是维拉帕米和硝苯地平 硝苯地平：（1）扩冠脉，增加冠脉血流量 （2）松弛支气管平滑肌-----缓解 呼吸困难 （3）增加细胞内cAMP，降低Tc水平 维拉帕米：快速性心律失常 * 硝苯地平与β肾上腺素受体阻断药合用，以消除硝苯地平因扩血管作用而产生的反射性心动过速；与利尿药合用以消除可能引起的水钠潴留，并加强降压效果。 * （二）消除诱因积极治疗原发疾病 在抢救治疗心力衰竭后，应积极寻找和消除诱发因素。如本例中长期高血压可能是主要的原因，应坚持长期服用抗高血压药。另外，适量降低劳动量，可减少本病的发生 * 总结： 1.抑制RAS系统的药物：推荐使用ACEI如卡托普利（毒副作用小，而且可以同时治疗心衰和高血压） 2.利尿药：如呋塞米（作用强，可以缓解急性 肺水肿） 3.强心药：洋地黄、PDEI ４.扩血管药：硝普钠或硝酸甘油（扩张动静脉，减轻肺淤血及呼吸困难） 5.钙离子拮抗药：硝苯地平 * *