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2018 LOGO * * 职业医师操作要点-牙周部分 Contents Click to add Title 1 Click to add Title 2 Click to add Title 3 3 Click to add Title 4 4 社区牙周指数（CPI） 英文：community periodontal index（CPI） 定义：是一种操作简便，重复性好，适合大规模口腔流行病学调查的牙周健康状况检查方法。 检查器械：CPI探针（WHO推荐）。 探针尖端为一小球，直径为0.5mm，在距顶端3.5-5.5mm处为黑色涂抹的区域，距顶端8.5-11.5mm处有两条环线。 CPI探针的作用： 1）探查牙龈出血情况，顶端小球可避免探针头部过于尖锐而刺伤牙龈组织导致出血； 2）探测龈下牙石，用探针顶端小球轻探龈下牙面，遇有牙石时，手部有轻微颤动感； 3）探测龈沟或牙周袋的深度，探针在3.5和5.5mm处的刻度便于测定牙周袋深度。 检查方法： （1）共检查6个区段，检查顺序为： 右上后牙区段→上前牙区段→左上后牙区段→左下后牙区段→下前牙区段→右下后牙区段。 （2）检查时以改良握笔式握持CPI探针，以无名指做支点，支于受检牙附近的硬组织上。 （3）将探针轻缓地插入龈沟或牙周袋内，探针与牙长轴平行，紧贴牙根。沿牙齿颊（唇）、舌（腭）面龈沟从远中向近中移动，做上下短距离的提插式移动，以感觉龈下牙石。同时查看牙龈出血情况，并根据探针上的刻度观察牙周袋的深度。 （4）CPI探针使用时所用的力不超过20g。 确定指数牙： （1）正常情况下，每个人口腔中有6个区段，10颗指数牙，分别是17、16、11、26、27和37、36、31、46、47。 （2）20岁以上的受检者，需对每一颗指数牙进行检查，记录各牙的牙龈出血、牙石和牙周袋情况； （3）20岁以下，15岁以上者，只检查16、11、26、36、31、46六颗指数牙；15岁以下者，只检查上述六颗指数牙，并且只检查牙龈出血和牙石情况，不检查牙周袋深度。 （4）WHO规定，每个区段内必须有2颗或2颗以上的功能牙，并且无拔牙指征，该区域才能做检查。成年人的后牙区有时缺失一颗指数牙或该牙有拔牙指征，则只检查另外一颗指数牙。如果一个区段内的全部指数牙缺失或有拔牙指征，则此区段内所有其余牙，以最重的情况记分。如果这个区段内没有功能牙或者只有一颗功能牙时，这个区段作为除外区段。每颗指数牙的颊（唇）、舌（腭）面龈沟或牙周袋都必须检查。每个区段内两颗功能牙的检查结果，以最重的情况计分。 记分标准： 0=牙龈健康 1=龈炎，探诊后出血 2=牙石，探诊可见牙石，但探针黑色部分暴露在龈袋外 3=早期牙周病，龈缘覆盖部分探针黑色部分，龈袋深度在 4-5mm 4=晚期牙周病，探针黑色部分被龈缘完全覆盖，牙周袋深 度在6mm以上 X=除外区段（少于两颗功能牙） 9=无法检查 上述记分填入CPI记分表格，每个格子填一个记分，后牙区段两颗功能牙以最重情况记分 CPI记分表 龈上洁治术 体位调整： （1）患者体位：上身向后仰靠，使患者的头部与医生的肘部平齐。洁治下颌牙时，下颌咬合面基本与地面平行，洁治上颌牙时，上牙咬合面与地面约成45°-90°角。 （2）医师体位：医生的肘部与患者的头部位置平齐，主要位于患者的右前方，但可在患者7点位至2点位之间的位置移动。 器械选择： （1）前牙：有直角形、大弯形两种镰形洁治器，其工作端、颈、柄在同一平面上。前牙唇舌面色素的去除可用左右成对的锄形洁治器。 （2）后牙：弯镰刀形洁治器，左右成对，方向相反，其颈部形成一定角度，使工作端适应后牙外形。颊舌侧分别使用成对器械中的一支，选择的关键是使用时器械的工作面能与牙面形成80°角。大镰刀形洁治器也可用于后牙洁治。后牙颊舌面色素的去除也可用锄形洁治器。 洁治器 操作方法： （1）器械握持：以改良握笔法握持器械。 （2）支点：以中指与无名指贴紧一起共同作支点，或以中指作支点。将指腹支放在临近牙齿上，支点位置应尽量靠近被洁治的牙齿，并随洁治部位的变动而移动。 （3）器械的放置和角度：将洁治器尖端1-2mm的工作刃紧贴牙面，放入牙石的根方，洁治器刃面与牙面角度应小于90°，大于45°，以70°-80°为宜。（注意是工作刃的尖端紧贴牙面，而非工作刃的中部，避免工作刃的尖端翘起刺伤牙龈） （4）除牙石的用力动作：握紧器械，向牙面施加侧向压力，再通过前臂和腕部的上下移动或转动发力，力通过手部以支点为中心的转动而传至器械，从而将牙石整体向冠方刮除。避免层层刮削牙石。 用力的方向朝向冠方，也可以是斜向或向颊舌侧水平方向，但一定避免向牙龈方向用力。 用力的方式主要是前臂-腕部转动发力，即以支点为中