外科引流管医学课件.pptVIP

6) 空肠造瘘 适用于空肠以上消化道梗阻不能进食、十二指肠瘘或胃肠吻合口瘘、食管胃吻合口瘘。 术后管理：同胃造瘘 * 7）结肠造口 暂时性结肠造口：①适用于肛门、直肠、结肠严重创伤 ②某些复杂性肛瘘、阴道或膀胱直肠瘘 ③结肠肿瘤并发急性肠梗阻时不允许行一期根治手术或一期吻合需暂时性结肠造口。 永久性结肠造口：①适用于结直肠癌不能切除者 ②低位直肠癌根治性切除术如Mile手术。 按造口部位分为盲肠、横结肠、乙状结肠造口。 * 结肠造口术后管理 ①如造口时肠胀气不明显，待术后2~3天后切开肠壁，以利伤口愈合。 ②如肠胀气明显则术中应切开肠壁，插入固定粗橡皮管至结肠近侧进行减压。 ③支撑肠袢玻璃棒术后1~2周拨除。 ④造口排便后，应及时更换敷料，保持清洁或按置一次性人工肛门袋。 * 8）膀胱造瘘 适用于前列腺增生症、癌肿等引起下尿路狭窄、梗阻、排尿困难者；膀胱手术后需作暂时性或永久性膀胱造瘘术。导管一般为蕈状导尿管。 术后管理： ①妥善固定造瘘管 ②一般拨管前应试夹管，当从尿道排尿通畅后方能拨除 ③拨管后瘘道用凡士林纱布填塞加压包扎，以利瘘道愈合，防止尿外渗。④拨管时间：根据病情决定，一般10~12天夹管后排尿通畅则可拨管。 * 六、常用软组织伤口引流 1）橡皮片引流：一般用于浅表伤口引流，目的是防止皮下积血、积液，术中应防止皮片被缝线缝在皮下而致拨除困难，术后应妥善固定，24~48h后可拨除。 2）纱布条引流： ①生理盐水纱布适用于急性炎症已消退，肉芽组织新鲜的创口，有促进肉芽组织生长和吸附创面分泌物的作用，创腔内纱布1~2天更换1次，创面每日更换1次。 * 常用软组织伤口引流纱布条引流 ②3%~4%高渗盐水纱布，局部有脱水作用，用于创面清洁但肉芽水肿的伤口，每日更换1次。 ③干纱布条适用于出血伤口填塞止血。④凡士林纱布用于感染伤口引流或脓肿切开排脓后压迫止血。 ⑤碘仿纱条有抗菌、防腐、收敛，促进创面肉芽组织生长和除臭作用，用于脓肿切排填塞脓腔或急性骨髓炎开窗减压后填塞。 * 外科常用导管、引流物及管理 * 外科常用导管、引流物及管理 一、导尿管 二、胃肠减压管 三、胸腔闭式引流管 四、腹腔引流 五、腹腔脏器内引流 六、常用软组织伤口引流 七、三腔二囊管 八、气管造口套管 九、皮下置入式药泵 十、一次性人工肛门袋 * 一、导尿管 种类：⑴普通橡胶导尿管 ⑵气囊导尿管 导尿适应症： 导尿管固定方法： 导尿管的管理： * 导尿适应症 ⑴急性尿潴留。 ⑵危重病人观察尿量变化情况。 ⑶大型手术中防止膀胱过度充盈，且利于观察尿量。 ⑷盆腔或会阴部手术。 ⑸尿道或膀胱损伤。 ⑹测量残余尿量，无菌法取尿标本。 * 导尿管固定方法 普通导尿管常规用胶布固定，男性宽大部分固定于导尿管上，三条胶布狭窄部分固定于阴茎上。 女性宽大部分贴于阴阜，中间胶布条环绕粘贴在导尿管上，两边两条分别绕导尿管一周再固定于会阴部及两大腿。 气囊导尿管置入膀胱后按说明注入10ml、20ml、30ml灭菌生理盐水于气囊，使气囊鼓起，不致滑出。 * 导尿管的管理 ⑴导尿管尾端应接无菌引流袋，每日更换一次，以减少逆行感染的机会。 ⑵更换导尿管、引流袋时注意无菌操作，插入或拨除导尿管时应轻柔，以免损伤尿道粘膜，导尿管需7~10日更换一次。 ⑶应每日清洗尿道口分泌物1~2次，常用新洁尔灭棉球清洗。 * 导尿管的管理 ⑷长期留置导尿管时，需定期冲洗膀胱，冲洗液常为庆大霉素溶液或1/5000的呋喃西林溶液。冲洗分开放式和密闭式，密闭冲洗时，每次滴入250ml ，滴速40~60滴/分。 ⑸拨气囊导尿管时必须将气囊内的液体抽尽，使气囊塌陷后再拨。 ⑹直肠癌根治术后病人，留置的导尿管一般予以夹闭，每3~4小时定时开放一次，以利膀胱排尿功能恢复。 * 二、胃肠减压管 胃肠减压管可分为短管（普通胃管）和长管（米-阿氏管长 300~330cm），后者置管困难，临床少用。一般由橡胶或硅胶制成。 适应症： 置管方法： 胃肠减压管的管理： * 胃肠减压管的适应症 ⑴肠梗阻 ⑵幽门梗阻 ⑶急性胃扩张 ⑷腹部手术后 ⑸急性胰腺炎 ⑹上消化道出血 * 胃肠减压管的置管方法： 成人插入胃管的长度约50cm左右，相当于病人前额发际至剑突的长度。 插入时要轻柔，一边插一边让病人吞咽，若出现恶心应暂停，让病人深呼吸，随后迅速插入。 插完后应检查是否盘在口中，有无呼吸困难，若有应立即拨出。稍后再插。 插入后检查是否在胃内： 1、用注射器抽吸 2、将胃管末端插入有水的容器内 3、用注射器注气 * 胃肠减压管的管理 ①保持胃管通畅，若有堵塞可用生理盐水冲洗，使之通畅。 ②胃管可