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二、肾内科疾病 急性肾炎综合症：有镜下血尿以至肉眼血尿。尿中有大量蛋白、红细胞管型、相差显微镜下有畸形红细胞。 肾病综合症：以蛋白尿及低蛋白血症为特征，偶可见血尿。 特发性肾脏血尿综合症：IgA肾病、特发性灶性肾小球肾炎；多见于男性，临床表现轻微蛋白尿不明显且少出现红细胞管型。 遗传性肾炎。小儿发生血尿，常伴有耳聋。 急性非感染性肾小管间质性肾炎；可发生镜下血尿以至肉眼血尿，无畸形红细胞，有时可见嗜酸性红细胞。 * 药物：过敏或毒性反应：如磺胺类、抗生素（Ｋanamycin. Gentamycin 多粘菌素、杆菌肽等）镇痛剂类（非那西汀、水杨酸类、保太松等）抗癌药（环磷酰胺等　举例：患者，治疗费何杰金氏淋巴瘤，发生出血性膀胱炎。敌鼠钠盐中毒：自杀未遂，２周后发生大量肉眼血尿。） 理化因素：如放射性膀胱炎，放射性肾炎，汞、砷、铅等重金属中毒。 * 三、尿路邻近器官疾病： 如急性兰尾炎、结肠炎、输卵管炎、盆腔炎、盆腔肿瘤等也可以偶尔发生血尿。 * 常见发生血尿的全身疾病 血液病：白血病、血友病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜。 心血管疾病：高血压、动脉硬化、充血性心力衰竭、心内膜炎等。 传染病：败血症、猩红热、天花、疟疾、黄热病、流行性出血热、钩端螺旋体病等。 胶原血管疾病：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎等。 * 引起血尿的主要疾病 泌尿外科疾病 肾内科疾病 尿路邻近器官的疾病 全身性疾病 * 血尿 * 血尿的概念 尿液中含有一定量的红细胞。 血尿不是一个疾病的名称,而是泌尿外科疾病中血最常见的一种症状或体征。它也可以由泌尿生殖系统及邻近器官疾病引起。又可以是某些全身性疾病的重要临床表现之一 * 血尿的分类 血尿分为肉眼血尿和镜下血尿 1、肉眼血尿：每升尿中含血量超过1ml 2、镜下血尿：尿液离心沉淀后，每高倍视野红细胞3个。 * 肉眼血尿 每1000ml尿液中含1ml血即成肉眼血尿。 尿液混浊，静置后红色沉淀，振荡后呈现烟雾状，镜检有红细胞。 * 真性血尿与假性血尿 排除以下能产生假性血尿的情况： ●摄入含大量人造色素(如苯胺)食品，食物（如蜂蜜、甜菜根、黑酱果）或药物（如大黄﹑利福平﹑苯妥因钠、氨基比林）等也可引起红色尿； ●血红蛋白尿或肌红蛋白尿； ●卟啉尿； ●初生新生儿尿内之尿酸盐可使尿布呈红色。 假性血尿的特点：尿液透明不混浊，静置后无红色沉淀，振荡无烟雾状，镜检无红细胞。 * 在判断血尿时应注意几种情况 1、假阴性：如大量饮水后，血尿可因尿液中的红细胞在低渗状态下发生裂解，而于检查时出现假阴性。　　　 2、假血尿：在某些情况下，其他器官出血可混入尿内而呈现假血尿。如子宫、阴道、肛门直肠疾病出血等。 3、伪血尿：某种动机人为制造血尿。　 * 4、血红蛋白尿：呈暗红色，含量大时呈酱油色。在发生溶血时或体内的红细胞大量破坏时，使血浆中的游离血红蛋白增多，当浓度超过150——250mg/L时，游离的血红蛋白由肾脏排出，形成血红蛋白尿。常见于严重的大面积烧伤、恶性疟疾、伤寒、各种溶血性疾病、错型输血、CO中毒、体外循环手术后、器官移植后的排异反应、前列腺电切低渗液吸收入血、蛇毒、毒蕈以及磷、砷、苯胺中毒等。 血红蛋白尿的特点：均匀透明，静置无沉淀，振荡后无云雾状，显微镜检无红细胞或很少红细胞，潜血试验阳性。 * 5、肌红蛋白尿：挤压综合症、严重大面积烧伤、大动脉栓塞致２00ｇ以上肌肉严重受损等情况，因大量肌红蛋白自损伤的肌细胞中释放，经肾脏排泄而发生肌红蛋白尿。肌红蛋白尿呈红色,均匀透明,静置后无沉淀,镜检无红细胞,潜血试验阳性。 6、紫质尿：血朴啉病、铅中毒，由于朴啉代谢障碍所致的朴啉尿，尿液放置后或日晒后可呈红色、棕红色、或葡萄酒色。尿液均匀透明，静置后无沉淀，镜检无红细胞，潜血试验阴性，尿紫胆原试验阳性。 * 血尿的诊断 具有如下特点即可确定为血尿。 肉眼观察：取新鲜尿液呈不透明的红色混浊液体，静置后容器底部有一层红色沉淀，震荡呈云雾状。 尿离心显微镜检查，红细胞数每高倍视野＞3个。 Addis计数 ：红细胞数≥5×10５／12ｈ，男 红细胞数＞3×10４／1ｈ，女 红细胞数＞4×10４／1ｈ。 尿液潜血试验：阳性。 * 血尿的鉴别 真假鉴别 部位鉴别 病因鉴别 * * 泌尿道基本构成 肾 上尿路 输尿管 膀胱 下尿路 尿道（后尿道、前尿道） * * 尿三杯试验 ● 第一杯红细胞增多则为前尿道出血； ● 第三杯红细胞增多则为膀胱颈部和三角区﹑前列腺﹑后尿道。 ● 三