肱三头肌反射医学课件.pptVIP

2、温度觉 通常用盛有热水(40～50℃)及冷水(5～10℃)的试管测试，让病人回答自己的感受(冷或热)。正常人能明确辨别冷热的感觉。 温度觉障碍见于脊髓丘脑侧束损伤 * . 3、触觉 用棉签轻触病人的皮肤或粘膜，让病人回答有无一种轻痒的感觉。正常人对轻触感很灵敏。触觉障碍见于后索病损 * . (二)深感觉检查? 是测试肌肉、肌腱和关节等深部组织的感觉，包括位置觉、运动觉和震动觉。??? 1.位置觉(position sensation)嘱病人闭目，检查者将其肢体摆放成某种姿势，让病人说出所放的位置或用对侧相应肢体摹仿。出现障碍见于后索病变。 * . ??? 2.运动觉检查者轻捏患者的手指或足趾两侧，上下移动5°左右，让病人说出肢体被动运动的方向(向上或向下)。幅度由小到大，以了解其减退的程度。 * . 3.震动觉(vibration) 将震动着的音叉(128Hz)置放在病人肢体的骨隆起处如内外踝、腕关节、髋骨、锁骨、桡骨等处的皮肤上，让病人回答有无震动的感觉，检查时要上、下对比，左、右对比。 正常人有共鸣性震动感。震动觉障碍见于脊髓后索损害。另外，正常老年人下肢的震动觉减退或消失也是常见的生理现象。 * . (三)复合感觉(synaesthesia)包括皮肤定位感觉、两点辨别感觉、图形觉及实体觉。这些感觉是大脑综合、分析、判断的结果，故也称皮质感觉。??? 1.皮肤定位觉(skin topethesia)? 是测定触觉定位能力的检查，医师用手指轻触皮肤某处，让病人用手指出被触位置。皮肤定位觉障碍见于皮质病变。??? 2.两点辨别感觉(two-point discrimination)? 病人闭目，用分开的双脚规刺激两点皮肤，如病人有两点感觉，再将两脚规距离缩短，直到病人感觉为一点为止。  身体各部对两点辨别感觉灵敏度不同，以舌尖、鼻端、手指最明显，四肢近端和躯干最差。如触觉正常而两点辨别觉障碍，见于额叶病变 * . 3.图形觉(graphesthesia) 嘱病人闭目，检查者用竹签或笔杆在病人皮肤上画一几何图形(圆形、方形、三角形等)或数字,看病人能否辨别。如有障碍，提示为丘脑水平以上的病变。 4.实体觉(stereognosis) 是测试手对实体物的大小、形状、性质的识别能力。检查时嘱病人闭目，将物体如铅笔、橡皮、钥匙等置于病人手中，让其触摸后说出物体的名称。检查时应先测患侧。实体觉缺失时，病人不能辨别出是何物体，可见于皮质病变。 * . 神经反射检查要点??? 1.检查反射时要求病人充分合作，务使病人消除紧张心理，肢体自然放松，摆放于适当位置。??? 2.如病人精神紧张或注意力集中于检查部位，可使反射受到抑制，影响检查结果。可向病人提出一些与检查无关的问题或嘱病人作深呼吸、咳嗽等动作，借以转移病人的注意力。??? 3.深反射检查时叩击力量要均匀，并进行双侧对比。??? 4.当出现双侧反射不对称时(一侧增强、减弱或消失)其临床意义较大。??? * . 概 述 反射是最基本的神经活动。反射弧包括： ①感受器 ②传入神经元 ③连络神经元 ④传出神经元 ⑤效应器 反射弧是通过固定的脊髓节段及周围神经，对定位诊断有重要意义。 * . 概 述 反弧射中任一环节有病变都可影响反射，使其减弱或消失；反射又受高级神经中枢控制，如锥体束以上病变，可使反射活动失去抑制而出现反射亢进。正常人双侧对称。反射根据刺激的部位可将反射分为浅反射和深反射两部分。 * . 浅反射 一、定义 刺激皮肤和粘膜引起的反应。 二、内容包括 角膜反射 腹壁反射 提睾反射 跖反射 肛门反射 * . ??? ?(一)角膜反射 ???反射弧: 角膜 三叉神经 脑桥 面神经 眼轮匝肌? 1.检查方法 直接角膜反射 间接角膜反射??? 2.临床意义??? 直接与间接角膜反射皆消失见于 患侧三叉神经病变(传入障碍)。 直接反射消失，间接反射存在， 见于患侧面神经瘫痪(传出障碍)。 角膜反射完全消失见于深昏迷病人。 * . (二)腹壁反射???反射弧: 中腹部 下腹部 上腹部 肋间神经 胸髓 7～8节 胸髓 9～10节 胸髓11～12节 肋间神经 局部腹肌 2.临床意义? 上部反射消失见于胸髓7～8节病损，中部反射消失见于胸髓9～10节病损，下部反射消失见于胸髓11～12节病损。双侧上、中、下三部反射均消失见于昏迷或急腹症患者。一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束病损。