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为什么要进行良肢位摆放 正确的床上体位对避免异常模式是相当重要的，而实际上每种体位都是为以后独立运动做准备，尽管这不能防止所有的痉挛发生，但在急性期，正确的体位摆放将大大减少痉挛的发展，同时也将会缩短整个康复过程。 为什么要进行良肢位摆放 脑卒中患者早期长时间的卧床和制动易引发褥疮、坠积性肺炎等严重并发症，故应尽早采用正确的体位和体位转换。患侧卧位可强化患侧伸肌的优势，健侧卧位可强化患侧屈肌优势，仰卧位可强化伸肌优势，通过不断的体位转换可使肢体的伸屈肌张力达到平衡，预防痉挛。 良肢位的设计 仰卧位方法 患侧卧位方法(患侧在下，健侧在上) 健侧卧位方法(健侧在下，患侧在上) * Passive: Positioning Passive issues related to positioning can involve those of feeding, sitting, and sleeping. This slide shows a patient with adducted thighs that interfered with wheelchair positioning 肌力与肌张力的评估及康复 肌力 1 早期康复 3 肌张力 2 内 容 肌力 指肌肉（或肌群）在肌肉骨骼系统负荷的情况下，肌肉为维持姿势、启动或控制运动而产生一定张力的能力。 指一块肌肉或一组肌群产生张力的能力下降或丧失。 肌力 肌无力 基 本 概 念 肌肉分类与收缩类型 肌肉分类 1.心肌、平滑肌、骨骼肌 根据肌肉结构不同进行的分类。 骨骼肌广泛存在于人体躯干和四肢，收缩迅速有力，但易疲劳。 肌肉分类与收缩类型 肌肉分类 2.随意肌和不随意肌 根据肌肉是否受意志控制进行的分类。 骨骼肌受躯体神经支配，直接收人的意志控制，故称为随意肌。 肌肉收缩类型 等长收缩 肌张力明显增加，但肌长度基本无变化，不产生关节运动 等张收缩 肌张力基本不变，但肌长度缩短，引起关节运动 向心性收缩 离心性收缩 临床医学肌力分级 0级?　????? 肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力【完全瘫痪，不能作任何自由运动】 1级??Ⅰ级?? 肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动【可见肌肉轻微收缩】?????????????????? 2级? Ⅱ级?? 可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力【肢体能在床上平行移动】??????? 3级??Ⅲ级　 能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面. 4级??Ⅳ级　能对抗较大的阻力，但比正常者弱【肢体能做对抗外界阻力的运动】???????????? 5级??Ⅴ级?? 正常肌力 【肌力正常，运动自如】? 改良Rankin Scale（mRS）量表 分级描述 0完全无症状 1尽管有症状，但无明显功能障碍，能完成所有日常职责和活动 2轻度残疾，不能完成病前所有活动，但不需帮助能照顾自己的事务 3中度残疾，需求一些帮助，但行走不需帮助 4重度残疾，不能独立行走，无他人帮助不能满足自身需求 5严重残疾，卧床、失禁，要求持续护理和关注 肌张力的评估 正常人即使在安静休息、某种姿势及运动的情况下，肌肉仍保持着不同程度的紧张状态，称为肌张力 肌张力是维持人体各种姿势以及各种活动的基础。 概念 作用 基 本 概 念 肌张力异常与代表疾病 种类 病变部位 代表疾病 肌痉挛 肌强直 混合型 肌张力减退 锥体束损伤 锥体外束损伤 锥体束和锥体外束损伤 反射弧组成部分 小脑损伤 部分基底核病变 脑血管病 帕金森病 脑血管病、脑外伤 多发神经炎 脊髓小脑变性 Huntington舞蹈症 肌张力的运动学分类 静态肌张力：指人体安静情况下肌肉保持的紧张度，是维持身体各种姿势以及正常活动的基础。 动态肌张力：指人体运动时肌肉的紧张度，是保证肌肉运动速度、力量和协调的基础。 痉挛的常见诱因 关节快速活动 各种疼痛 各种情绪激动和紧张 各种内脏器官疾病的发作 尿潴留、泌尿系统感染 便秘 自主神经功能紊乱 被动: 体位 体位: 进食 坐 睡 康复医学领域常见痉挛相关的疾病 脑卒中 脑外伤 缺氧性脑病 脊髓损伤 脑瘫 运动神经元病 早期康复观念 废用综合征 肢体瘫痪的早期康复 康复 康复既是一种理念也是一组任务，其目的是最大程度改善功能结局与减少残疾。 康复模式变化 传统模式 急性期 （1-2周） 恢复期 （3周-6个月） 维持期 （6个月以后） 现代模式 开始早期康复的条件 病情稳定 急性期的相关检查已完成 无加重神经损伤的风险 能够承受30分钟的训练 患者适合开展康复 恶性循环 安静卧床 能力低下 障碍