肌张力的评定医学课件.pptVIP

上肢的摆动运动检查 体位：立位，上肢自然置于体侧 方法：检查者双手分别置于双肩，让躯干 左右交替旋转，对应上肢前后摆动 肌张力低下时，上肢处于摇摆状态 肌张力亢进时， 摆动幅度减小 * 下肢的摆动运动检查 体位：坐在位置较高的地方使足离开地面 方法：检查者握住患者的足抬起，然后放 下，使足摆动观察下肢摆动至停止 的过程 肌张力低下时，摆动持续延长 肌张力亢进时，摆动快速停止 * 肌肉僵硬的检查 体位：仰卧，取出枕头，检查者一手支撑 头部，另一手放置在下方 方法：支撑头部的手突然撤走，头部落下 正常人落下速度快，检查者下方的手有冲击的感觉 僵硬时，头落下缓慢，手的冲击感轻，重度僵硬时，头不能落下 * 伸展性检查 让肌肉缓慢伸展时，所能达到的最大伸展度 若出现过伸展，表明肌张力低下 * 腕关节掌背屈 体位： 仰卧位，肘屈曲，前臂立起 方法： 腕和手指同时屈、伸 * 肘的屈伸 体位： 仰卧位，上肢置于体侧 方法： 做肘的屈伸 * 手腕靠近肩 体位： 坐位 方法： 肘屈曲，腕掌屈，向肩关节靠近 * 双肘靠近背后脊柱 体位： 坐位 方法： 肘屈曲，左右肘靠近背后脊柱 * 上肢绕颈 体位： 坐位 方法： 上肢内收，前臂绕颈部 * 反射活动——感受器（肌梭、腱梭）——螺旋感受器——肌肉内部收缩——不做功，如果做功，肌纤维变化，肌肉收缩——腱梭（脊髓后角） * 肌张力的评定 * 肌张力（muscle tone)的概述 指肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、持续的、微小的收缩； 正常人无论是在睡眠中还是进行各种活动时，肌肉都会处于不同程度的紧张状态（按压有弹力或抵抗），肌肉的这种紧张度称为肌张力。 * 肌张力 肌张力是维持身体各种姿势和正常活动的基础 (坐、站)； 肌张力异常是中枢神经系统或外周神经系统损伤的重要特征。 * 分类 静止性肌张力 肌肉处于不活动状态下所具 有的紧张度 （弹性、抵抗） 姿势性肌张力 人体在维持一种姿势时 肌肉所产生的张力（翻身） 运动性肌张力 肌肉在运动过程中的张力 * 肌张力的产生 反射活动（紧张性牵张反射） 肌梭：骨骼肌内菱形结构 （肌肉在内部紧张） 腱梭：肌腹与肌腱结合部 * 正常肌张力的特征 主动肌和拮抗肌可进行有效的同时收缩使关节固定 可维持主动肌和拮抗肌间的平衡 具有完全抗重力及外界阻力的运动能力 将肢体被动地放在空间某一位置上，突然松手时，肢体有保持不变的能力 具有随意使肢体由固定到运动和在运动中变为固有姿势的能力 可以完成某肌群的协同动作，也可以完成某块肌肉独立的运动功能的能力 被动运动时具有一定的弹性和轻度的抵抗 * 异常肌张力 肌张力增高 肌张力低下 肌张力障碍 * 肌张力增高（hypertonia） 指肌张力高于正常静息水平 有痉挛和僵硬两种状态 * 痉挛(spasticity) 无准确的定义 是牵张反射高兴奋性所致的、以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征的运动障碍 折刀现象（clasp-knife phenomennon）：最常见 常由锥体系病变所致 上肢主要是屈肌，下肢主要是伸肌 * 僵硬(rigidity)（强直） 无论做哪个方向的关节被动活动，对同一肌肉，运动的起始和终末的抵抗感不变，即主动肌和拮抗肌张力同时增加 齿轮样强直(lead-pipe rigidity)帕金森病（咔咔） 铅管样强直(cogwheel rigidity)（很较劲） * * 肌张力低下(flaccidity) 定义： 指肌张力低于正常静息水平，对关节进行被动活动时感觉到阻力消失 原因： 小脑病变或上运动神经元损害引起 脊髓休克 末梢神经损伤等 * 轻度肌张力低下的特征 关节固定时表现出主动肌和拮抗肌同时收缩较弱 具有短时间抗肢体重力的作用 能完成功能性动作 * 中度到重度肌张力降低的特征 不能完成主动肌和拮抗肌同时收缩 将肢体放在抗重力位 ，患肢迅速落下，不能维持规定肢位 不能完成功能性动作 * 肌张力障碍 是一种以张力损害、持续的和扭曲的不自主运动为特征的运动亢进性障碍； 肌肉收缩可快可慢，表现为重复、模式化（扭曲）；张力以不可预料