慢支、肺气肿医学课件.pptVIP

实验室和其他检查 一、x线检查 肋间隙增宽、肋骨平行、膈降低且变平，两肺透亮度增加，心影狭长。 * * 二、呼吸功能检查 是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。 1、FEV1/FVC是评价气流受限的一项敏感指标。 FEV1%预计值，是评估COPD严重程度的良好指标，其变异性小，易于操作。 吸入支气管舒张药后FEV1/FVC70%及FEV180%预计值者，可确定为不能完全可逆的气流受限。 2、肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气量（RV）增高，肺活量（VC）减低。RV/TLC40％，说明肺过度充气。 * * 模板来自于 * 慢性支气管炎、阻塞性肺气肿 * 慢性支气管炎 (chronic bronchitis) * 定义∶ 是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症 特征∶ 反复咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢 性过程 * 病因及发病机理 一、吸烟 吸烟与慢支的发生密切相关 机理∶ 损害上皮纤毛，使纤毛运动受抑制，杯状细胞增多，粘膜分泌增多，支气管粘膜充血水肿，粘液积聚，肺泡吞噬细胞功能减弱，支气管痉挛，有利于细菌移植。 二、大气污染 二氧化硫、二氧化氮、氯气对粘膜造成损伤 。 * 三、感染 感染是慢支发生、发展的主要因素，但无足够的证据说明为首发因素。 四、过敏因素 过敏反应使支气管粘液分泌增多，支气管痉挛，组织损害水肿和炎症反应，反复发展成慢支。 * 五、其他 1、副交感神经功能亢进 2、老年人呼吸道防御功能下降 3 、营养不良 4、遗传 * 病理生理 早期∶ 小气道(2mm直径)功能发生异常，大气道功能(如FEV1、最大通气量等)正常。 进一步发展、气道阻力增加，但缓解期可恢复正常。 晚期∶ 气道阻力增加成为不可逆阻塞 * 病理 早期∶ 上皮细胞纤毛粘连、倒伏、脱失，上皮细胞变性坏死、增生，鳞状上皮化生。 中期∶ 炎症由支气管向粘膜下层发展，出现平滑肌断裂、萎缩。 晚期∶ 粘膜萎缩性改变，纤维组织增生、管腔僵硬，蔓延至细支气管和肺泡壁，形成肺泡组织结构破坏，纤维组织增生，进而发生阻塞性肺气肿和间质纤维化。 * 临床表现 一、症状 缓慢起病、病程长、反复急性发作而加重 (一)咳嗽 (二)咳痰 (三)喘息或气促 二、体征 早期∶ 无异常 急性发作期∶ 可散在干、湿性罗音，并发肺气肿有肺气肿征。 * 三、临床分型和分期 分型 单纯型∶ 表现为咳嗽、咳痰无喘息 喘息型(实际上为慢支合并哮喘)∶ 除有咳嗽、咳痰外，尚有喘息，伴有哮鸣音。 * 分期 1、急性发作期∶ 指在一周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增多，或伴有发热等炎症表现，或“咳”、“痰”、“喘”等症状任何一项明显加剧。 2、慢性迁延期∶ 指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”等症状迁延一个月以上。 3、临床缓解期∶ 经治疗或临床缓解，症状基本消失或有轻微咳嗽、少量痰液，保持两个月以上。 * 实验室或其他检查 一、x线 二、呼吸功能检查 三、血液检查 四、痰液检查 * * * 诊断和鉴别诊断 根据咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续三个月，连续二年或以上，并排除其他心、肺疾患(如肺结核、支扩、哮喘、肺癌等)时，而作出诊断。如每年发病持续不足三月，而有明确的客观检查依据(如x线、呼吸功能)亦可作出诊断。 * 鉴别诊断 一、支气管哮喘（bronchial asthma ）