气管切开术(Tracheotomy)医学课件.pptVIP

* 确定气管并麻醉 向气管内注入2％利多卡因1～2ml，预防咳嗽,注入前先回抽看有无气泡。 * 切开前准备 1、术区充分止血。 2、器械：尖刀、Allis 钳、吸引器、吸痰管 3、气管套管（铁管或带气囊的塑料管） * 切开气管 在2～4气管环处用尖刀“∩” 形切开气管（过程中需要Allis 钳辅助）。注意：刀尖勿插入过深，以免刺伤气管后壁和食管前壁，引起气管食管瘘，。 * 插入气管套管 插入大小适合，带有管芯的气管套管，插入外管后，立即取出管芯，放入内管。吸痰管吸净分泌物，并检查有无出血。 * 一定要判断气管套管是否在气管内 对有自主呼吸的患者:可用棉签细丝或套管系带放在气管套管上面看有无随呼吸飘动; 对无自主呼吸的患者: 尤为重要。 ◆ 可用吸痰管吸痰时可插入的深度来判断; ◆ 按压患者胸部看细丝有无随按压飘动; ◆ 接呼吸机观察一阵了解血氧情况或呼吸 机有无报警。 * 外科气管切开术 Tracheotomy * * 一、定义 气管切开术（tracheotomy）系切开颈段气管（一般为3、4气管环），放入气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常、下呼吸道分泌物潴留或防止误吸的一种抢救危重病人的急救手术。 * 二、应用解剖 边界与比邻 颈段气管 上 – 环状软骨 下 – 胸骨上窝 前 – 皮肤、筋膜、甲状腺峡部（2-4环），无名动脉（7-8环） 后 – 食管 侧 – 颈部A、V、N。 * 解剖层次（由浅层到深层） ①皮肤 ②浅筋膜（皮下组织）：有时可见粗大的颈前静脉 ③封套筋膜与舌骨下肌群：二者在中线处形成白线 ④气管前筋膜：将甲状腺和气管包裹在一起，下通纵隔。 ⑤ 气管与食管 ⑥椎前筋膜与椎前肌群 深 筋 膜 * 安全三角 在体表，上位环状软骨，两侧为胸锁乳突肌前缘，尖为胸骨上切迹，称为气管切开的安全三角，包括7～8个 气管软骨环及甲状腺峡部 * 三、根据解剖引发的思考 切开过高： ①损伤环状软骨，术后喉狭窄，拔管困难。 ②损伤甲状腺峡部，术中术后出血。 切开过低： ① 损伤气管前方的无名动静脉，术中术后严重的出血。 ② 气管切口滑入胸腔，引起严重的纵隔气肿（儿童多见）。 切开过深：损伤气管后壁及食管------气管食管瘘。 切开过偏： 损伤食管、喉返N, 颈内动静脉。 * 切开过程中可能遇到的出血的大血管 浅层：皮下组织中可能遇到颈前静脉 深层 ： ①气管表面可能遇到甲状腺下静脉及甲状腺最 下动脉 ②损伤甲状腺峡部（甲状腺血供丰富） * 四、适应症 （1）一切喉梗阻： 如急性喉头水肿、喉白喉、急性会厌炎等，应于发生青紫或严重呼吸苦难前切开较为适宜。上呼吸道梗阻性呼吸困难特征：锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙和上腹部凹陷，并有喘鸣，发绀等缺氧症状。 * 四、适应症 （2）各种原因造成的下呼吸道分泌物潴留 ①颅脑外伤、药物中毒、高位截瘫等，出现昏迷、咳嗽反射消失或呼吸肌麻痹，呼吸道内分泌物不能排出而引起下呼吸道阻塞者。 * 四、适应症 ②呼吸道烧伤应早期气管切开 （12～24小时,组织间液渗出，是水肿的高峰期）。 伤后24小时,肿胀严重、有焦痂形成，气管位置变深，切开时解剖标志不清，手术中寻找气管困难，会延误抢救时机 ； * 四、适应症 ③心、胸及腹部疾病（如多发肋骨骨折 ），一般情况差、咳嗽无力、不能排出呼吸道分泌物者等。 * 四、适应症 ④各种原因所致的呼吸功能衰竭、血氧饱和度下降、二氧化碳潴留，需行人工辅助呼吸，若需长期辅助呼 吸而短期内不能拔管者。（气切可以减少气道解剖 死腔的50%）。 * 四、适应症 ⑤ 破伤风,在病情发展,出现喉分泌物增多时应及时行气管切开 * 五、手术时机的选择 正确掌握气管切开术适应证后，选择气管切开术的时机也是一个极为重要的问题。 应根据以下几个方面综合考虑作出最后决定，即①呼吸道阻塞的病因、②气管切开的目的、③呼吸困难的程度、④病人全身情况、⑤设备和技术条件、⑥家属对手术目的理解和同意。 * 1、呼吸道阻塞的病因及气管切开的目的 呼吸困难，经保守治疗有可能缓解或消除者，应积极保守治疗、严密观察病情变化，如不能很快消除，甚至会进一步加重者，应及早做气管切开术。 对昏迷和各种原因引起的下呼吸道分泌物潴留者，为吸除下呼吸道分必物、防止肺部感染、改善呼吸功能，应及早作气管切开术。 * 急性会厌炎病情发展异常迅猛，个别患者可在就诊时、入院途中、甚至在病床上可突然窒息、甚至死亡。因此，对急性会厌炎患者应特别提高警惕。 * 2、吸气性呼吸困难分度 不论任何原因引起的III度及IV度呼吸困难