气管肿瘤医学课件.pptVIP

气管肿瘤 * 相关解剖 临床症状 诊断 治疗 手术方式 * 概述 气管肿瘤 临床上比较少见，大约占呼吸系统肿瘤1%。 原发性气管肿瘤 继发性气管肿瘤 常见的原发性气管恶性肿瘤有气管鳞状细胞癌、气管腺样囊性癌和气管腺癌，气管腺样囊性癌为低度恶性肿瘤。良性气管肿瘤较少见，但种类较多，常见的有乳头状瘤、腺瘤、脂肪瘤、纤维瘤等。 多为气管临近组织器官的恶性肿瘤如：食管癌，甲状腺癌，喉癌等侵犯气管造成气管的破坏和气管的梗阻，其他部位肿瘤转移到气管形成转移瘤的少见 * 气管解剖 * * 血供 * 组织结构 * 临床表现 (1)长期刺激性咳嗽、喘息或进行性加重的呼吸困难，药物治疗效果不佳; (2)以吸气时呼吸困难为主或有吸气性喘鸣，症状可以随体位改变而加重或缓解者; (3)常规X线摄片、透视未发现异常病变但患者的确有气道梗阻症状; (4)长期治疗不见好转的喘鸣。 (5)长期原因不明的声音嘶哑。 病程已属晚期，提示一侧喉返神经已被累及，肿瘤有外侵现象。 * 诊断 长期的刺激性干咳伴有进行性加重的呼吸困难 X线胸片 支气管镜检查 痰脱落细胞的检查 颈 胸部CT 核磁共振 明确气管肿瘤的必要手段，不但能直接观察到肿瘤的形态、 质地和范围，而且还能够进行活体组织标本的采集，明确诊断，对治疗方法的制定有较大的帮助。纤维支气管镜检查能够帮助和引导气管插管越过肿瘤阻塞的部位，获得良好的通气。 明确肿瘤的细胞类型有所帮助，但阳性率较低。 能够在横断面更加清楚的了解到气管肿瘤的大小、 长度以及外侵的程度，对手术方案的制定极为重要。 是诊断气管肿瘤的重要依据 是常规检查手段，但是，胸部X线平片常常会因纵隔的软组织、 大血管以及脊椎阴影的重叠而无法看清气管内的病变 * 治疗 1.治疗气管肿瘤要求彻底切除肿瘤。防止复发和消除气管梗阻。晚期病例肿瘤已不可能彻底切除者，亦应减轻或解除气道梗阻，改善通气功能 2.体积小的气管良性肿瘤，特别是根部有细蒂者，可在内窥镜下作电灼切除。或施行切开气管切除肿瘤，或切除肿瘤时连同切除一部分气管壁，再缝合气管缺损。 3.气管恶性肿瘤或较大的良性肿瘤，则需切除病变段气管和作气管重建术。 4.晚期恶性气管肿瘤未能切除或切除不彻底者，可按病理类型进行局部放疗或化疗。 5.对合并感染者应抗感染治疗。 6.对症支持治疗 * 手术方式 气管造口术 气管开窗取瘤术 气管側壁切除成形术 气管环形切除对端吻合术 气管隆凸切除重建术 气管腔内置管、内支撑术 气管移植 暂时性造口术：1气管肿瘤较大，阻塞气管管腔造成呼吸困难，先行气管造口，以缓解呼吸困难 2呼吸道分泌物较多，无法排痰及有效的咳痰，造口后可行吸痰者 3肿瘤阻塞气管较为严重，手术前无法插管，可在肿瘤的下端行暂时性造口，以保证麻醉的供氧永久性气管造口术 ⑴上段气管肿瘤累及喉部，手术时需将喉一并切除，气管拉出行永久性造口。⑵继发性气管肿瘤累及气管时，需行整块切除后永久性气管造口。 ⑴较小的气管良性肿瘤或低度恶性肿瘤，如类癌，腺样囊性癌以及粘液表皮样癌，肿瘤有蒂或基底部较小尚未侵及气管壁全层。⑵恶性气管肿瘤，瘤体较小，全身情况较差，无法耐受根治性手术的创伤或肿瘤无法完全彻底切除者，术中可以切除大部分瘤体，以解决呼吸道梗阻症状。 适用于较小的良性或低度恶性肿瘤或较为局限的恶性肿瘤。肿瘤基底部不超过气管腔的1/2周径，若肿瘤较小，气管壁受累范围较少，可切除肿瘤及部分气管壁后，将气管壁直接缝合。若缺损较大，缝合困难则应用胸膜筋膜，肌瓣或心包等组织进行修补。 ⑴ 无法切除的气管肿瘤，或外侵肿瘤冰冻样的气管肿瘤。 ⑵ 经手术切除后或放射治疗后肿瘤再次复发者。 ⑶ 因其它原因造成的气管段狭窄，作为临时性应急手段，解决呼吸道梗阻。 长段，广泛的气管病变，切除过长的气管后，病变虽然切除彻底，但气管通道则无法重建。目前，临床能够一次性切除气管后进行端端吻合的最大长度无法超过6cm气道重建的方法及替代品的材料 一般分为两大类:人工合成材料和同种异体材料。 * 麻醉 气管外科手术的麻醉要求保证正常通气，随时清除呼吸道的分泌物，以保证氧气的供应和排出体内的二氧化碳。术前的肌肉松驰剂的应用要极为慎重尽可能避免,以防气管壁的塌陷，造成窒息。在严重呼吸道梗阻的病例，为了维持自主呼吸，常常在局部雾化麻醉，清醒状态下插管。 * 气管环形切除对端吻合术 * [适应证] 　　1．局限性气管肿瘤。切除长度一般不超过6cm。 　　2．气管中度以上狭窄，狭窄段一般不超过4cm。 * 切口 颈段气管切除，选用颈部横切口(图1)； * 主动脉弓上胸段气管切除，用颈部横切口加胸骨上半部劈开(图2)； * 主动脉弓上缘以下气管切除，应行右胸后外侧切口 * 气管充分显露后，探查判断