预防接种服务规范医学课件.pptVIP

每种疫苗的使用说明 （一）重组乙型肝炎疫苗（乙肝疫苗，HepB） 1．免疫程序与接种方法 （1）接种对象及剂次：共接种3剂次，其中第1剂在新生儿出生后24小时内接种，第2剂在1月龄时接种，第3剂在6月龄时接种。 （2）接种部位和接种途径：上臂外侧三角肌或大腿前外侧中部，肌肉注射。 （3）接种剂量：①重组（酵母）HepB每剂次 10μg，不论产妇HBsAg阳性或阴性，新生儿均接种10μg的HepB。②重组（CHO细胞）HepB每剂次10μg或20μg，HBsAg阴性产妇的新生儿接种10μg的HepB，HBsAg阳性产妇的新生儿接种20μg的HepB。 * 2．其他事项 （1）在医院分娩的新生儿由出生的医疗机构接种第1剂乙肝疫苗，由辖区预防接种单位完成后续剂次接种。未在医疗机构出生儿童由辖区预防接种单位全程接种乙肝疫苗。 （2）HBsAg阳性或不详母亲所生新生儿应在出生后24小时内尽早接种第1剂乙肝疫苗；HBsAg阳性或不详母亲所生早产儿、低体重儿也应在出生后24小时内尽早接种第1剂乙肝疫苗，但在该早产儿或低体重儿满1月龄后，再按0、1、6月程序完成3剂次乙肝疫苗免疫。 （3）HBsAg阴性的母亲所生新生儿也应在出生后24小时内接种第1剂乙肝疫苗，最迟应在出院前完成。 （4）危重症新生儿，如极低出生体重儿、严重出生缺陷、重度窒息、呼吸窘迫综合征等，应在生命体征平稳后尽早接种第1剂乙肝疫苗。 （5）HBsAg阳性母亲所生新生儿，可按医嘱在出生后接种第1剂乙肝疫苗的同时，在不同(肢体)部位肌肉注射100国际单位乙肝免疫球蛋白（HBIG）。 （6）建议对HBsAg阳性母亲所生儿童接种第3剂乙肝疫苗1～2个月后进行HBsAg和抗-HBs检测。若发现HBsAg阴性、抗-HBs＜10mIU/ml，可按照0、1、6月免疫程序再接种3剂乙肝疫苗。 3．补种原则 （1）若出生24小时内未及时接种，应尽早接种； （2）对于未完成全程免疫程序者，需尽早补种，补齐未接种剂次即可； （3）第1剂与第2剂间隔应≥28天，第2剂与第3剂间隔应≥60天。 * 乙肝疫苗加强问题 完成乙肝疫苗3针免疫后是否需要进行加强免疫，以前曾有不同意见。目前认为对初免疫成功者不需要进行加强免疫。其理由为： 初免成功后，免疫持久性较好；接触野毒后可产生免疫回忆；有细胞免疫存在；婴儿接种疫苗后可安全度过HBV感染的高风险期。 《慢性乙肝防治指南》（2015年）对成人建议：接种3针20μg重组酵母乙型肝炎疫苗或20μg?CHO重组乙型肝炎疫苗。对免疫功能低下或无应答者，应增加疫苗的接种剂量（如60μg）和针次；对3针免疫程序无应答者可再接种1针60μg或3针20μg重组酵母乙型肝炎疫苗，并于第2次接种乙型肝炎疫苗后1~2个月检测血清中抗-HBs，如仍无应答，可再接种1针60μg重组酵母乙型肝炎疫苗。 接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续12年，因此，一般人群不需要进行抗-HBs监测或加强免疫。但对高危人群可进行抗-HBs监测，如抗-HBs10?mIU/mL，可给予加强免疫。 高危人群 (如医务人员、经常接触血液的人员、托幼机构工作人员、器官移植患者、经常接受输血或血液制品者、免疫功能低下者、易发生外伤者、HBsAg阳性者的家庭成员、男性同性恋或有多个性伴侣和静脉内注射毒品者等) * 意外暴露后HBV预防 在意外接触HBV感染者的血液和体液后，可按照以下方法处理： 1．血清学检测：应立即检测HBV?DNA、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBc、丙氨酸转氨酶（ALT）和天门冬氨酸转氨酶（AST），并在3个月和6个月内复查。 2．主动和被动免疫：如已接种过乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs?阳性者，可不进行特殊处理。如未接种过乙型肝炎疫苗，或虽接种过乙型肝炎疫苗，但抗-HBs?10?IU/L或抗-HBs水平不详，应立即注射HBIG?200~400?IU，并同时在不同部位接种1针乙型肝炎疫苗?(20(g)，于1个月和6个月后分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗?(各20?(g)。 * （二）皮内注射用卡介苗（卡介苗，BCG） 1．免疫程序与接种方法 （1）接种对象及剂次：出生时接种1剂。 （2）接种部位和接种途径：上臂外侧三角肌中部略下处，皮内注射。 （3）接种剂量：0.1ml。 2．其他事项 严禁皮下或肌肉注射。 3．补种原则 （1）未接种卡介苗的＜3月龄儿童可直接补种。 （2）3月龄～3岁儿童对结核菌素纯蛋白衍生物（TB-PPD）或卡介菌蛋白衍生物（BCG-PPD）试验阴性者，应予补种。 （3）≥4岁儿童不予补种。 （4）已接种卡介苗的儿童，即使卡痕未形成也不再予以补种。 * （三）脊髓灰质炎（脊灰）减毒活疫苗(脊灰减毒活疫苗，OPV)、脊灰灭活疫苗（IPV） 1