气管切开病人医学课件.pptVIP

术后护理 B、理想的套囊充气 封闭气道足以维持潮气量和防止误吸，同时又不影响气管粘膜的毛细血管血流灌注 临床上应选择“最小封闭容积”和“最小封闭压力” 可使用气囊压力计或其它方法测量气囊压力，最高不超18mmHg(25cmH2O) * 术后护理 并发症的护理 1、出血 原因：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。 处理：发生大出血时，立即进行气管插管压迫止血。 * 术后护理 2、皮下气肿 注意事项 原因：气管切开术比较多见的并发症，气肿 部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。 　　处理：发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿边缘画以标记，以利于观察进展情况。 * 术后护理 3、 意外脱管 原因：常因为固定不牢固所致，不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。 预防：随时检查系带及气囊充气情况。 处理：先试行将套管顺其窦道送回，若有阻力时，应将套管拔掉，予呼吸囊面罩辅助通气。并迅速通知医生，重新插入套管。　　 * 并发症的护理 4、感染（切口及肺部感染） 原因：气管切开常见的并发症。与室内空 气消毒情况、吸痰操作的污染及原有 病情均有关系。 预防：吸痰时的无菌操作、强调洗手、切口的 换药　　 * 并发症护理 感染就是微生物进入人体组织后获得必需的营养而进行繁殖，同时导致局部组织的病变。 气管切开术后的感染是指器官切开术后切口及其周围组织或气管发生的感染。 常见的感染有口腔感染、切口感染、肺部感染。是气管切开术后常见的并发症。此外还有严重的纵隔感染和坏死性筋膜炎。 * 主要是由于手术消毒不严或术后痰液污染、呼吸道未能充分湿化，粘膜干燥，分泌物潴留亦成为感染源。同时由于呼吸道防御机能受损，加之机体抵抗力下降，导致呼吸道清除细菌的功能降低，污染的空气等，在此状态下病菌最容易侵入引起感染。 为了预防感染除全身应用抗生素外，护理上重点要做好如下几点： * 1、严格执行消毒隔离制度 1）做好物品的消毒灭菌工作 a.雾化器：一人一次一消毒，用含氯消毒液浸泡30分钟，用自来水冲洗干净晾干，放置备用。也有人用0.2％过氧乙酸浸泡30分钟。 b.使用中的氧气湿化瓶每日更换一次，湿化瓶内蒸馏水24小时更换一次。 c.吸痰管一次性应用，口腔与气管内吸痰管严格分开。 d.内套管每4～6小时取出洗刷干净、消毒，用煮沸消毒或化学消毒剂浸泡消毒。 * 术后护理 e.储液瓶储液量不超过2/3，每日清水冲洗干净后倒入2％含氯消毒液50ml，防止痰液粘附与瓶底不易洗净，每周消毒一次，待病人出院后进行终末消毒。 f.气管切开治疗盘一般24小时更换一次，如果有被污染或浸湿时，应立即更换。 g.对气管切开基础护理物品的消毒 对非一次性用品或容器，如血压计、听诊器可进行浸泡消毒或环氧乙烷灭菌处理。所有一次性用品要回收，进行统一无害处理。 主机外壳用消毒液擦拭，附件根据材料不同采用熏蒸、浸泡或高压消毒，气管套管按常规进行消毒。 * 气管切开的护理及吸痰注意事项 * 定义 是切开气管颈段前壁（甲状软骨下），插入特制的套管，从而解除窒息，保持呼吸道通畅的急救手术。多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人。 * 气管切开的位置 * * 带气囊气管套管 * 金属套管 * 气管切开的方法 气管切开术 经皮气管切开术 环甲膜切开术 微创气管切开术 * 气管切开的主要目的 1.预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅 2.对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐物和口鼻腔分泌物的误吸入肺 3.便于呼吸道分泌物的吸引，预防肺部感染 4.为机械通气提供一封闭的通道 5.咽喉部手术时为保持呼吸道通畅也常行预防性气管切开。 * 适应症 喉阻塞 下呼吸道分泌物潴留 取气管异物 颈部外伤伴有气管损伤 * 气管切开的优点 多能耐受，适于长期需要人工气道的病人 易于口腔护理 导管较短，管腔较大，易于吸痰 解剖死腔相对减小，气道阻力小 易于鼻咽部分泌物的引流 * 操作复杂,创伤较大 局部伤口需特殊护理 痊愈后颈部留有瘢痕 并发症较多 气管切开的缺点 * 一.术前护理 1.用物准备 气管切开包、手套、选择合适型号的气管套管、局麻药物、消毒棉球、吸引器、吸痰管、无菌生理盐水、照明灯，必要时备抢救物品。 2.环境准备 环境要安静、整洁，减少人员流动，要遮挡病人，劝说家属离开操作区域。 * 二.术中配合 1.安置