气管异物阻塞和溺水急救医学课件.pptVIP

淹没综合征 见于72小时内近乎淹溺者,因肺泡表面活性物质减少或灭活,肺泡毛细血管内膜损伤，渗漏和肺部炎症反应引起ARDS所致。 * ◇淡水淹溺，大量水分入血，血被稀释，出现溶血，血钾升高导致心室颤动——心跳停止。 ◇海水淹溺，高钠引起血渗透压升高，造成严重肺水肿，导致心力衰竭而死亡。 ◇淹溺发生在水中，寻找伤员费时间，被救上岸已丧失抢救时机。 * 迅速使溺水者出水 自救 不会游泳者，落水后不要心慌意乱，应保持头脑清醒。方法是采取仰面位，头顶向后，口向上，口鼻露出水面就能呼吸。呼吸宜浅，吸气宜深，则能使身体浮于水面，以待他人抢救。不可将手上举或挣扎，举手反而易使人下沉。 会游泳者，若因小腿腓肠肌痉挛而致淹溺，应息心静气，及时呼救，同时将身体抱成一团，浮上水面；深吸一口气，把脸浸入水中，将痉挛(抽筋)下肢的拇指用力向前上方拉，使拇指跷起来，持续用力，直到剧痛消失，痉挛也就停止。若手腕肌肉痉挛，自己将手指上下屈伸，并仰面位，以两足游泳。 * 身体抱成团，深吸一口气，把脸浸入水中。 * 2018 * ◆ * ◇◇◇◇◇ * * 呼吸道梗阻与溺水急救 * 主要病因 上呼吸道软组织各种感染 急性咽喉炎、白喉、咽后壁脓肿 上呼吸道外伤、化学毒物腐蚀、烧伤 呼吸道异物 占位性病变 喉痉挛、喉水肿 睡眠呼吸暂停综合征 * 呼吸道异物 儿童呼吸道里取出的一些特殊性异物，有不少的哨子，子弹头，钢球以及其他的一些玩具零部件。 * 睡眠呼吸暂停综合症 高秀敏是心脏病突发而死亡，高秀敏之夫何庆魁表示，高秀敏是因打呼噜窒息导致心脏病突发死亡 高秀敏是心脏病突发而死亡，高秀敏之夫何庆魁表示，高秀敏是因打呼噜窒息导致心脏病突发死亡 * 鉴别要点 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难 病因 咽喉部及气管上段的 阻塞性疾病 如喉炎、异物、白喉、 肿瘤、咽后壁脓肿 小支气管阻塞性疾病 如肺气肿、支气管哮 喘 气管中、下段或上下 呼吸道同时发生阻塞 性疾病，如急性喉气 管支气管炎、气管肿 瘤 呼吸深度与频率 吸气延长且费力，呼 吸频率正常或减慢 呼气延长且费力，吸 气运动也略有增强。 呼吸频率变化不大 吸气与呼气均增强， 呼吸频率增快 三凹征或四凹征 吸气时明显 无 不明显。以吸气性呼 吸困难为主者有此体 征 呼吸时伴发声音 吸气期喉喘鸣音 呼气哮鸣音 一般无 检查所见 咽喉部或气管上段可 发现阻塞性病变或异 物 听诊可闻及哮鸣音， 可同时伴有肺部炎症 或肺气肿的体征 听诊可闻及哮鸣音。 可同时伴有肺部炎症 的体征 三类急性呼吸道梗阻鉴别要点 * 鉴别要点 呼吸道异物 消化道异物 上呼吸道炎症梗阻 概念与病因 异物吸入呼吸道 异物较大时，可在短时 间内使病人窒息死亡 不慎（或自杀） 将异物或过大的食 物团块吞入咽部或 食管 咽部异物可造成咽 喉的阻塞；大的食 管异物可压迫气管 ，造成呼吸道梗 阻 急性炎症、过敏、 烧伤 喉部及声门下软组 织肿胀 病史与症状 有异物吸入史，刚吸入 时多有突发性呛咳，继 转为剧烈的痉挛性阵 咳，异物固定或静止时 可无症状。异物较大， 阵咳时可伴阵发性呼吸 困难，随时可能突然窒 息死亡 有明确病史，但睡 眠中义齿脱落后误 吸者可能不知。误 吞异物多伴明显疼 痛，痰中带血。多 见于进食带骨刺的 食物。 多见于急性上呼吸 道感染，酸、碱、 高温灼伤引起的喉 黏膜肿胀，过敏反 应性和血管神经性 水肿，有咽喉部疼 痛和相应的临床症 状 急性呼吸道梗阻三大类原因的鉴别要点 * 鉴别要点 呼吸道异物 消化道异物 上呼吸道炎症梗阻 检查所见 1、吸气性呼吸困难的表现，如三凹征、喉喘鸣 2、听诊可闻及一侧呼吸音降低甚至消失，或闻哮鸣音，也可能听诊正常 3、胸部X线片可能出现一侧肺不张或阻塞性肺气肿 1、一般无呼吸困难 2、听诊双侧呼吸音正常且对称 3、颈侧位照片可能看到不透X线的异物影，吞钡造影可显示鱼刺等细小的扎入黏膜的刺状异物 1、一般伴有“感冒”、咽喉疼痛等症状 2、口咽和扁桃体多数有明显红肿。血管神经性水肿时，可见软腭、悬雍垂水肿 3、间接咽喉镜检查，常可见会厌、勺区黏膜肿胀 急性呼吸道梗阻三大类原因的鉴别要点 * 一、气管异物梗塞急救 1、气道梗塞及类型 ◆气道梗塞： 异物可引起气道部分梗塞或完全梗塞。 ◇气道不完全梗塞； ◇气道完全梗塞。 海氏手法进行腹部冲击 * ◆气道不完全梗塞病人表现特征 ◇“v”形手势； ◇可以有咳嗽、喘气或咳嗽无力； ◇呼吸困难，张口吸气时，可以听 得异物冲击性的高啼声； ◇面色青紫、发绀。 * ◆气道完全梗塞病人表现特征： ◇“v”形手势； ◇面色灰暗、青紫； ◇不能说话、