人工气道建立与配合及导管选择医学课件.pptVIP

气管插管：钢丝管 管壁柔软，容易弯曲 管壁内侧有细弹簧支持，管子弯曲成角的时候，管腔不易闭塞 插管时须带导丝，否则不易控制插管方向 * * * 型号选择 男性：ID 7.5~8.0（以身高1.7m为分界） 女性：ID 7.0~7.5（以身高1.6m为分界） 经鼻腔插管：ID 7.0~7.5（比经口小0.5#） 小儿导管参考下列公式： 　　 新生儿： ID=2+体重/2 　 婴幼儿：ID=4+年龄/4 同时应备好大一号和小一号的导管 气管插管 * 插管前准备 插管条件的评估 插管物品的准备 患者的准备 插管失败的补救措施 定义：好不好插管？ 意义：决定插管方法；是否call for help；受否需要 back-up devices 原则：宁多勿少 宁早勿晚 back-up devices at hands 原则：患者的生命安全第一，插管第二 目标： 保证气道通畅和正常的氧合 避免各种插管并发症 * 千万不要忽略！！！ 有创操作：签署知情同意书 非紧急插管：成人要求禁食6-8小时以上，关闭胃肠鼻饲营养液，回抽胃管。 松动的牙齿：要固定，以防掉入气道 预给氧：无通气之前，对肺部进行给氧去氮；增加氧气储备,延长无通气期间血红蛋白去氧合的时间,为插管争取时间 插管前准备-患者的准备 * 为什么要预给氧： 停止通气10分钟，CO2升高78mmHg 严重的低氧血症是无通气期间导致不良并发症的主要原因 婴幼儿、孕妇、肥胖、高代谢状态、基础肺部疾病的患者氧储备降低，更需要做好插管前的预给氧 插管前准备-患者的准备 低氧状态下插管操作易致心跳骤停 * 如何预给氧： 前提是保证气道通畅：有效给氧，同时防止气体进入胃内导致反流误吸 提高吸入氧浓度：80%~100% 面罩给氧，尽量扣紧 升高气道峰压，增加潮气量和功能残气量 插管前准备-患者的准备 * 如何预给氧方法： 氧流量5-10L/min，自主呼吸3—5分钟 氧流量5-10L/min，深呼吸1.5—2分钟 紧急情况下：30秒内深呼吸3~4次后,无通气开始时经鼻咽导管吹入5L/min氧气 手控呼吸：气道峰压30cmH2O，10次以上 插管前准备-患者的准备 * 预给氧的目标： 动脉氧饱和度不是给氧充分的监测指标 　　没有充分去氮之前,SpO2就可以达到100% 　　给氧时SPO2没有明显上升,亦不能说明预给氧不足 　　 给氧充足的判断指标：呼末氧浓度超过90% 病房实践：严格的预给氧操作 氧饱和度稳定在100%一分钟以上 插管前准备-患者的准备 一般要求插管时脉搏血氧饱和度在90%以上 * 经口腔明视插管术的步骤 右手置于患者枕部，将患者的头置于嗅物位 助手将患者的嘴巴张开 左手持喉镜自右口角放入口腔，将舌推向左方，然后徐徐向前推进 显露悬雍垂，喉镜贴着舌面继续向前推进，直至看见会厌 弯喉镜片置于会厌上方的皱襞根部，向前向上挑起会厌暴露声门 右手执气管导管后端，使其前端自口右角进入口腔，对着声门，以一旋转的力量轻轻经声门插入气管 退出喉镜，套囊充气，确定导管位置正确后行机械通气 * 插管的操作要点 * * 插管成功的判断标准 明视下看到气管插管进入声门 压胸廓时，气管插管内可见搏动性气雾 控制呼吸时，双侧胸阔起伏对称 控制呼吸时，双侧肺部呼吸音对称 金标准：出现连续4个以上的二氧化碳波形 支纤镜下证实在气道内 超声监测下见气管置入过程 超声下见双肺活动度相同 * 导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm 儿童：距双唇12cm + (年龄/2) 男性：距门齿22cm 女性：距门齿21cm 插管深度 床旁胸片 支纤镜下证实 床旁超声证实 * 套 囊 气管插管的防漏装置 防止呕吐物、血液或口咽分泌物流入气管 防止控制呼吸时漏气 一般充气4—8ml，避免过度充气 气管插管的固定 * 安全固定 气管插管的固定方法1 如图所示，AB固定在病人颜面部，CD将牙垫与气管插管固定在一起 A┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓ B ┗━━━━━━━━━┓┏━━━━━━━━━┛ ┏━━━━━━━┛┗━━━━━━━┓ C┗━━━━━━━━━━━━━━━