胸部创伤的急救医学课件.pptVIP

院内使用的方法 胸壁牵引 记忆金属肋骨护板 有机玻璃胸壁牵引板 呼吸机内固定 手术内固定 * 放冰前 放冰后 放冰后 器械盒 * * * * （三）心脏与大血管损伤 1、心脏压塞 损伤机制 无论是闭合性或开放性胸部损伤，均可引起心脏的损伤出血，当心包腔内急性出血达 100-200ml，心包内压力急剧上升，限制心脏舒张期充盈，致使回心血液受阻，静脉压上升，回心血量减少，心脏排血量随之降低，动脉血压下降，产生急性循环衰竭。 * * 临床表现 患者面色苍白，心前区闷胀疼痛，呼吸困难，烦躁不安。 主要呈现Beck三联征： 颈静脉怒张 心博微弱心音遥远 静脉压升高，动脉压下降，常可出现奇脉 若合并胸内大血管损伤、房室间隔穿孔，心脏瓣膜、冠脉损伤等，则可有相应的临床表现。 胸部特别是心脏体表投影区的伤痕或伤口。 * 诊断要点 胸部创伤病史，心脏体表投影区的伤口。 患者面色苍白，心前区闷胀疼痛，呼吸困难，烦躁不安、休克或昏迷。 呈现Beck三联征。 剑突下左肋弓旁心包穿刺抽出血液。 * 院前急救的原则 紧急情况下心包穿刺排血减压。 给O2、输血、输液及抗休克治疗。 濒临死亡或发展至心跳骤停者，应紧急开胸，心包减压。 从左侧第四肋间前外侧切口，沿隔神经前方切开心包。 术后密切观察生命体征、胸腔引流量、迅速转送医院。 * 2、心脏与大血管损伤 损伤机制 胸内大血管损伤分为穿透性和非穿透性损伤，并可于心脏、胸、腹和颈部脏器损伤合并存在。 致伤原因为各种胸部钝性伤和锐器伤。钝性伤主要为前胸撞击伤、胸部挤压伤、突然减速伤和高处坠落伤。锐器伤主要为胸部刀刺伤和火器伤。 * 主动脉破裂好发于主动脉相对固定与可移位的相临部位，所以最常见于动脉导管韧带附着的主动脉峡部，偶见于升主动脉根部或主动脉弓主要分支。 主动脉破裂多为横形裂口，可全层破裂，亦可为内膜、中层断裂而剩下外层及胸膜暂时维持血流，随之形成瘤样扩张或搏动性血肿，即所谓外伤性主动脉瘤。 单独腔静脉损伤甚少，大多为穿透伤所引起。 * 诊断要点 大部分病人均死于大出血。 主要根据外伤史、创伤性质、有胸前及后背部疼痛、进行性的低血压和休克、血胸。 巨大纵隔血肿压迫气管或食管可引起呼吸困难、吞咽困难及声嘶。降主动脉远端受压、内壁卷缩可产生血流受阻及假性主动脉缩窄症，出现下肢脉弱、缺血、行走无力、无尿或截瘫。 主动脉弓分支断裂产生纵隔血肿或大量血胸，还可因不同分支受累，引起一侧脑缺血性偏瘫或两侧桡动脉脉搏差异。 特别需要注意的是，大约1/3的病例没有胸壁的创伤。病人情况稳定时，作进一步检查以明确诊断。 * * 胸部是人体呼吸循环两大生命器官所在地，因此一旦发生伤病多具有病情急、时间短、病情重、致死性高的特点。 不管发生在胸部的疾病或损伤，无论是在事故的现场还是在急诊室的抢救，均应迅速进行伤病情判断和紧急处理创造。 * 一、迅速进行伤情初步判断 （一）简要病史 了解受伤经过、暴力大小、作用过程和损伤机制， 有助于对伤员最易受伤的部位作出初步判断。 直接暴力如火器、刃器、钝器、飞溅物、挤压等。 外力作用的部位即为可能受伤的部位，是检查的重点。 直接暴力导致的胸部损伤机制较明确。 穿透胸壁的开放性损伤诊断也较容易。 * 高处坠落伤、交通事故等所致的损伤属减速伤，此种暴力损伤机制复杂，受伤的部位除外力直接作用的部位外，身体的其它部位、内脏器官的损伤可能是惯力、剪力、旋转力共同作用的结果。 在车祸现场，通常表面上见到驾驶员双下肢骨折，但事实上，更为致命的是方向盘挤压所引起的钝性心脏损伤和经常合并的胰十二指肠损伤。这类伤员往往受伤部位多、伤情复杂、易于漏诊。 * （二）体格检查 重点 关注生命体征的情况， 发现有无呼吸困难、缺O2、窒息、反常呼吸、 心脏压塞、休克、外出血、体腔开放、脏器脱出等。 * 二、威胁生命问题的现场处理 严重胸部创伤中，有一部分属于致死性损伤，如心脏大血管破裂 出血，大面积的胸壁软化、张力性气胸等。若不采取积极、有效的紧急抢救措施，病人即可在极短的时间内死亡。 威胁病人生命的主要包括急性呼吸困难、急性循环障碍和急性呼 吸循环衰竭三种情况。 * （一）急性呼吸困难及紧急处理 严重胸部创伤引起急性呼吸困难的常见原因有 呼吸道阻塞：如血液/块、异物、呕吐物、分泌物等； 胸腔大量积气积液，如气胸特别是开放性和张力性气胸、血胸等引起大面积肺受压或肺不张； 气管支气管破裂，合并严重的纵隔皮下气肿和肺不张； 连