河道清淤阶段验收样表(质监站认可).doc

河道工程阶段性验收申请 （苏州华欧[]验报号，总第号） 合同名称：吴中区年中央财政小型农田水利重点县项目四标段木渎灌排一区（二） 合同编号： 致：苏州市水利建设监理有限公司 吴中区年中央财政小型农田水利重点县项目四标段墙丘上河道及庄郎已经按计划于 年 月 日完工，测量结果符合设计和合同要求，验收相关资料也已准备就绪，现申请联合验收。 附件：、《河道通水段落验收施工管理报告》。 、涉及单元工程质量评定表。 、测量资料。 、照片及音像对比资料。 承 包 人：苏州华欧园艺建设工程有限公司 项目经理 ：（签名） 日 期： 年月日 验收组意见及结论： 同意（不同意）该段河道通水。 监理机构： 日 期： 检测单位： 日 期： 业 水利站： 日 期： 建设单位： 日 期： 说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审核后，随同审核意见承包人、监理机构、发包人、设代机构各份。 河道通水段落验收施工管理报告 标段工程概况 、工程基本情况：吴中区年中央财政小型农田水利重点县项目四标段（木渎二标），位于吴中区木渎镇天池村，包括共长 的条河道清淤，其中，杨木桥河、庄郎、墙丘上有生态护岸共，高家郎浜、钱家墩浜为纯河道淤泥清理。另外在墙丘上河道上拆建*人行桥座，村庄段新建护岸根据实际需要设置河埠头若干。合计清淤土方，陆上开挖土方 。 、工程工期：合同日历天，计划开工日期年月日，完工日期年月日，因征迁协调难度较大，建管处提供排泥场滞后，实际于年月日开工，推定完工日期为年月。 、参建单位 建设单位：吴中区中央财政小型农田水利重点县项目管理处 设计单位：苏州市水利设计研究院有限公司 监理单位：苏州市水利建设监理有限公司 施工单位：苏州华欧园艺建设工程有限公司 业主委托第三方检测单位：苏州市恒正工程质量检测有限公司 业主委托第三方测量单位：苏州市宏佳安测绘科技工程有限责任公司 跟踪审计：苏州泛亚万隆建设工程咨询有限公司 本次阶段验收工程情况 、河道阶段工程名称及位置：墙丘上河道，庄郎。 、河道设计标准：河道无标准断面，清淤至硬土层为止。两岸有生态砌块挡墙。 、阶段工程施工过程：于年月日开工，年月日完工。施工投入机械：挖掘机台、吋泥浆泵台、自卸式汽车辆等；测量仪器：水准仪、全站仪各台； 、验收准备工作：年月日上午施工方与监理方联合测量，质量合格（见测量表、断面图）。年月日下午，第三方测量单位完成测量。 质量检查情况 、淤泥清至硬土层，残留厚度不超过规定值； 、河道内生活垃圾已按要求清除干净； 、冲淤后的河道边坡修整基本顺直； 、开工前、施工中、完工后的照片齐全； 、 质量事故及质量缺陷处理情况：无。 综合评价 墙丘上河道段、庄郎段，已按照设计和合同要求完成，质量、计量、测量等工作也已完成，相关成果满足验收条件。待两岸生态砌块挡墙完成后，拆坝放水。 苏州华欧园艺建设工程有限公司 吴中区年中央财政小型农田水利重点县项目四标段项目部 年月日 墙丘上工序单元工程施工质量报验单 （苏州华欧[]质报号，总第号） 合同名称：吴中区年中央财政小型农田水利重点县项目四标段木渎灌排一区（二） 合同编号： 致：苏州市水利建设监理有限公司吴中区年中央财政小型农田水利重点县项目监理组 墙丘上 □ 工序□ 单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方核验。 附：□ 工序施工质量评定表 □ 工序施工质量检查、检测记录 □ 墙丘上 单元工程施工质量评定表 □ 单元工序施工质量检查、检测记录 承 包 人：（现场机构名称及盖章） 质检负责人：（签名） 日 期： 　　年 月 日 监理机构意见 复核结果： □同意进入下一工序 □不同意进入下一工序