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职工医疗保险基本知识讲座 人力资源部 王昇 二○一三年八月 一、北京市基本医疗保险规定 一、北京市基本医疗保险规定 一、北京市基本医疗保险规定 一、北京市基本医疗保险规定 一、北京市基本医疗保险规定 一、北京市基本医疗保险规定 一、北京市基本医疗保险规定 二、公司补充医疗保险规定 二、公司补充医疗保险规定 二、公司补充医疗保险规定 二、公司补充医疗保险规定 二、公司补充医疗保险规定 二、公司补充医疗保险规定 二、公司补充医疗保险规定 二、公司补充医疗保险规定 二、公司补充医疗保险规定 二、公司补充医疗保险规定 三、就医须知 就诊到本人蓝本所选的医院 ，或19家A类管理的定点医院,和北京市认可的79家中医医院、148家专科医院。（社区医院和军队医院必须选在蓝本上才能去就诊） 急诊就医定点医院均可。 查询：北京市人力和社会保障局 / 三、就医须知 北京市基本医疗保险A类定点医疗机构名单： 1、首都医科大学附属同仁医院 2、首都医科大学宣武医院 3、首都医科大学附属北京友谊医院 4、北京大学第一医院 5、中国医学科学院北京协和医院 6、北京大学人民医院 7、北京大学第三医院 8、北京积水潭医院 9、中国中医科学院广安门医院 三、就医须知 10、首都医科大学附属北京朝阳医院 11、中日友好医院 12、北京大学首钢医院 13、首都医科大学附属北京中医医院 14、首都医科大学附属北京天坛医院 15、北京世纪坛医院(北京铁路总医院) 16、北京市健宫医院 17、北京市房山区良乡医院 18、北京市大兴区人民医院 19、北京市石景山医院 三、就医须知 门诊必须持社保卡就医（急诊除外），如无“医保已实时结算”标识均属自费单据，不予报销。 三、就医须知 住院期间社保卡须押在住院医院，如住院期间发生门诊费用，一律不予报销。 参保人员住院治疗不超过90天的，每次住院为一个结算期；超过90天，发生的医疗费用每90天为一个结算期，视为二次住院。 药店买药必须有医院开的外购处方并加盖外购章。 三、就医须知 药费报销按基本医疗保险规定的药量： 急性病不得超过三日药量，慢性病不超过七日药量，外用药开三支或三盒。药量超过用药规定时，超出部分由参保人自付。所开药物应与就诊疾病相符，发现有不相符的，所有医疗费均不予报销。 医保不能报销的医药费项目 第一类是服务项目类： 挂号费、院外会诊费、病历工本费等； 出诊费、检查治疗加急费、 点名手术附加费、优质优价费、 自请特别护士等特需医疗服务。 医保不能报销的医药费项目 第二类是非疾病治疗项目类： 各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫型手术等； 各种减肥、增胖、增高项目； 各种预防、保健性的诊疗项目； 各种医疗咨询、医疗鉴定。 医保不能报销的医药费项目 第三类是诊疗设备及医用材料类： 应用正电子发射断层扫描装置（PET）、电子束CT、 眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治 疗项目； 眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具； 各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械； 各省物价部门规定不单独收费的一次性医用材料。 医保不能报销的医药费项目 第四类是治疗项目类： 各类器官或组织移植的器官源或组织源； 除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓 移植外的其他器官或组织移植； 近视眼矫形术； 气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等 辅助性治疗项目。 医保不能报销的医药费项目 第五类是其他类： 各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目； 各种科研性、临床验证性的诊疗项目。 医保不能报销的医药费项目 此外，基本医疗保险不予支付的费用还有： 就（转）交通费、急救车费； 空调费(取暖费)、电话费、婴儿保温箱费、电炉费、 食品保温箱费、电冰箱费及损坏公物赔偿费 护工费、洗理费、门诊煎药费； 膳食费、文娱活动费及其他特需生活服务费用。 基本医疗保险基金不予支付的医疗费用 在非本人定点医疗机构就诊的,但急诊除外; 在非定点零售药店购药的; 因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害的； 因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的； 因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的； 在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的； 按照国家和本市规定应当由个人自付的。 补充医疗不予报销单据(举例) 补充医疗不予报销单据(举例) 补充医疗不予报销单据(举例) 补充医疗不予报销单据(举例) 持卡就医 持卡就医 持卡就医 持卡就