小儿休克（医学）.ppt

护理诊断 体液不足 与大量失血失液有关 心输出量减少 与体液不足 心功能不全和回心血量减少有关 组织灌注量改变 与大量失血失液引起循环血量不足所致的心肺脑肾等组织血流减少有关 气体交换受损 与心输出量减少 组织缺氧 呼吸型态改变有关 有感染危险 与免疫力降低有关 有受伤的危险 与神志改变有关 * 护理措施 补充血容量，恢复循环 改善微循环 增强心肌功能 保持呼吸通畅 预防感染及外伤 一般护理 * * * 神志清醒，精神紧张，兴奋或烦躁不安，口渴，面色苍白，手足湿凉，心率和呼吸增快，尿量减少 * 首先药物，有收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌 增加心输出量 及松弛支气管平滑肌的作用 * 急性肺损伤和成人呼吸窘迫综合症患儿应采用小潮气量通气和采用能防止呼气末肺泡塌陷的最低气末正压，允许动脉二氧化碳分压适当高于正常，即允许行高碳酸血症。 * 2:1 液体张力1 500糖加浓钠30加碳酸氢钠47 * 血管收缩剂使小动脉普遍处于收缩状态，虽可暂时 升高血压但可使组织缺氧更加严重。血管扩张剂可以解除小动脉痉挛，关闭动静脉短路，改善微循环，使血容量相对增加而血压有不同程度的下降，从而影响重要脏器的血液供应故只能血容量已基本不足才考虑使用。 * 体内葡萄糖的无氧 酵解使乳酸和丙酮酸增多，而肝脏灌流量减少，处理乳酸的能力减弱 出现代酸。轻度的酸中毒在补足血容量后缓解，扩容时输入的平衡盐溶液使一定量的碱性物质进入体内 * 作用扩张血管 改善微循环 防止细胞内溶酶体破坏 增强心肌收缩力增加心排出量，增加线粒体功能 促进糖异生减轻酸中毒。核转录因子kappaB。由简单的非糖前体（乳酸、甘油、生糖氨基酸等）转变为糖（葡萄糖或糖原）的过程乳酸经血液运到肝脏可再合成肝糖原和葡萄糖，因而使不能直接产生葡萄糖的肌糖原间接变成血糖，并且有利于回收乳酸分子中的能量，更新肌糖原，防止乳酸酸中毒的发生 小儿休克急救 郭斌 * 休克的定义 是机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效循环血容量骤减，致组织灌注不足。细胞代谢紊乱、受损，微循环障碍为特点的病理过程。 * 分类与病因 神经性 过敏性、 心源性、 低血容 量性、 感染性、 休克分类 * ①感染性休克是在严重感染的基础上，多种因素相互作用的结果，既有体液因子的作用与细胞功能的损害，也有微循环障碍的变化，共同形成错综复杂的病理生理过程。 * ②低血容量性休克多由于失血、失液，使血容量急剧减少所致。 ③心源性休克则由于心脏泵血功能失常，使心输出量急剧降低引起。 * ④过敏性休克是外界抗原性物质进入体内后所产生的全身性强烈反应，导致血管扩张，通透性增加，血浆渗出，循环血量急剧减少而致。 * ⑤神经源性休克发生于剧烈疼痛引起血管扩张，微循环淤血，有效循环血量急剧减少时，因创伤时多见，故又称创伤性休克。 * 微循环障碍 * 判断休克的依据 ①体温急剧变化：T40℃或不升，或肛指（趾）温差6℃ ； ②神志改变：淡漠、烦躁不安、半昏迷或昏迷等； ③血压：脉压差2·6kPa（20mmHg），或血压比原来下降4kPa (30mmHg），中心静脉压(CVP)降低，脉搏与血压关系密切，若脉搏规则有力，血压也大致正常，若脉搏细弱们不到，血压也多数降低或测不出； ④尿量减少或无尿：尿量是监测循环状况的重要指标，少尿是指学龄儿童400ml/d、学前儿童300ml/d、婴儿200ml/d，24小时内总尿量30～50m1称无尿； ⑤水肿，通常伴有白蛋白浓度下降 * 休克的分期 休克代偿期 表现为 休克抑制期 神情淡漠，反应迟钝，甚至意识模糊或昏迷，皮肤黏膜发绀，四肢冰冷，脉搏细数或摸不清，尿量减少或无尿。 * * * 处理原则 尽早去除病因，迅速恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，增强心肌功能，护肤人体正常代谢。 一般紧急措施 止血、保持呼吸道通畅、增加回心血量、保暖 、骨折固定 补充血容量 积极处理原发病 纠正酸碱平衡失调 应用血管活性药物 改善微循环 皮质激素和其他药物的应用 * * 一般护理 让患儿平卧，解开衣服、领扣、裤腰带。患儿周围空气要保持流通，环境安静。 迅速建立两天静脉通道，必要时 建立中心静脉插管。 如果是过敏性应该立即立即停药，皮下注射肾上腺素-0.5-1ml，小儿 酌减 如果症状不减轻，可以每隔30min皮下或静脉该药0.5ml，直到脱离危险。如发生心脏骤停，立即行胸外心脏按压术。 * 保持呼吸通畅 早期可给鼻导管吸氧，持续气道正压呼吸。呼吸抑制时，肌注尼可刹米（可拉明）或洛贝林 （山梗菜碱）等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，早期气管插管进行机械通气，以维持动脉血氧分压100mmHg为佳。 * 液体复苏 可根据具体情况选择晶体液或胶体液，在最初10分钟内给予2:1或是