过敏性休克的急救医学课件.pptVIP

过敏性休克的急救护理 【概述】 　　过敏性休克（anaphylaxis,anaphylactic shock）是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。 * . 【休克的分类】 病因分类 ①过敏性休克：发生于机体对某种药物或异种蛋白过敏时，由免疫球蛋白e抗体介导的一种机体的严重变态反应。 ②低容量性休克：是指大量体液丢失导致有效循环量骤减而引起的周围循环衰竭的综合征。 ③心源性休克：当心脏不能用足够的排出量以保持组织的正常灌注时即可产生心源性休克。 ④脓毒症休克：是指病原微生物感染而引起的休克。 ⑤内分泌性休克：是指某些内分泌疾病，如慢性垂体前叶功能减退症，急、慢性。肾上腺皮质功能减退症，黏液性水肿，嗜铬细胞瘤等，在一定条件下发生低血压与休克。 ⑥神经源性休克：由于严重的脑损伤、缺血、深度麻醉、脊髓损伤、药物性交感神经阻断(如高位脊髓麻醉)等… * . 【病因】 作为过敏原引起本病的抗原性物质有： （一）异种（性）蛋白 内泌素（胰岛素、加压素），酶（糜 蛋白酶、青霉素酶），花粉浸液（猪草、树、草），食物（蛋清、牛奶、硬壳果、海味、巧克力），抗血清（抗淋巴细胞血清或抗淋巴细胞丙种球蛋白），职业性接触的蛋白质（橡胶产品），蜂类毒素。 （二）多糖类 例如葡聚糖铁。 （三）许多常用药物 例如抗生素（青霉素、头孢霉素、两性霉素B、硝基味喃妥因），局部麻醉药（普鲁卡因、利多卡因），维生素（硫胺、叶酸），诊断性制剂（碘化X线造影剂，碘溴酞），职业性接触的化学制剂（乙烯氧化物）。在输血、血浆或免疫球蛋白的过程中，偶然也可见到速发型的过敏性休克。 * . 【病理改变】 因本病而猝死的主要病理表现有：急性肺 瘀血与过度充气、喉头水肿、内脏充血、肺间质 水肿与出血。镜下可见气道粘膜下极度水肿，小 气道内分泌物增加，支气管及肺间质内血管充血 伴嗜酸性粒细胞浸润，约80%死亡病例并有心肌 的灶性坏死或病变。脾、肝与肠系膜血管也多充 血伴嗜酸性粒细胞浸润。少数病例还可有消化道 出血等。 * . 【临床表现】 过敏性休克：在作青霉素皮试后，或注射药物过程中及注射后，均可出现休 克。有时呈闪电式，即发生在用药后数秒钟或数分钟内。有的在半小时后发生， 也有极少数病人发生于连续用药的过程中。有两大特点：一是有休克表现即血压 急剧下降到10.6/6.6kPa(80/50mmHg)以下，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重 则昏迷。二是在休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关的症状。列述如下。 （一）皮肤粘膜症状： 往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆，包括皮肤潮 红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹和（或）血管神经性水肿；还可出现喷嚏、水样鼻 涕、音哑、甚而影响呼吸 （二）呼吸道阻塞症状：是本症最多见的表现，也是最主要的死因。由于气道水 肿、分泌物增加，加上喉和（或）支气管痉挛，患者出现喉头堵塞感、胸闷、气 急、喘鸣、憋气、紫绀、以致因窒息而死亡。 （三）循环衰竭症状： 由于周围血管扩张，导致有效循环量不足，病人表现为 先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱；然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下 降，脉搏消失，乃至测不到血压，最终导致心跳停止。少数原有冠状动脉硬化的 患者可并发心肌梗塞。 （四）中枢神经系统症状：由于脑组织缺氧所致，表现为头晕、眼花、面及四肢 麻木、烦躁不安、意识丧失、抽搐、大小便失禁等。 若是因为食过敏食物(鱼,虾子,螃蟹)或者被昆虫叮咬引起的皮肤过敏有时后会 伴随短时间的失明状态。 * . 【急救措施】 1.立即停药，就地平卧位或休克卧位，注意保暖，同时通知医生。 2.皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1ml，小儿酌减，若症状不缓解，每隔30分钟皮下或静脉注射0.5ml。直到脱离危险期。此药具有收缩血管、增加外周阻力、兴奋心肌、增加心输出量及松弛支气管皮滑肌的作用，是抢救过敏性休克的首选药物。 3.氧气吸入，呼吸受抑制时进行人工呼吸。喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合行气管切开术。 4.遵医嘱给予抗过敏药物（地塞米松或扑尔敏），升压药物（多巴胺），纠正酸中毒（5%碳酸氢钠），抗组织胺类药物（异丙嗪）。 5.如发生心跳骤停，立即进行胸外心脏按压术，同时施行人工呼吸。 6.密切观察患者生命体征，意识，尿量及其他临床变化，并做好护理记录，患者未脱离危险期前不宜搬动。 * . 【预后】 通常接受抗原后出现本症的症状越迟者，预后越好。 某些高度过敏而发生“闪电样”过敏性休克者，预后常较 差。有冠心病背景