化脓性中耳炎及乳突炎医学课件.pptVIP

临床表现： 1、眩晕（自发性）、恶心、呕吐，喜向患侧卧。 2、眼震水平，旋转性，眼震快相向患侧。前庭功能有不同程度减退，瘘管试验阳性。 3、耳鸣、听力明显减退，感音性聋，但未全聋。 4、可有耳深部疼痛。 * 治疗： 1、慢性化脓性中耳乳突炎→足量抗生素下乳突根治术。 2、急性化脓性中耳乳突炎引起迷路炎→抗生素应用下必要时行乳突切开术。 3、对症：安定、镇静、止吐。 * 预后：治愈后前庭及耳蜗功能可恢复到发病前水平，7-10d内起床，3w内痊愈。 治疗不当－化脓性迷路炎－死迷路 * 化脓性迷路炎 化脓菌侵入中耳，迷路弥漫性化脓，内耳破坏，全部功能丧失。可向颅内感染成颅内并发症。 * 病理： 急性期：浆液性渗出→WBC浸润、纤维蛋白渗出→全部迷路（骨、膜）蓄脓，组织坏死 纤维期：成纤维细胞增殖，小毛细血管出现，肉芽生成。发病后2周开始。 骨化期：自耳蜗基底开始出现新骨，直至整个内耳。发病后数月。 炎症未控制→向颅内扩散 小脑脓肿 * 临床表现： 1、眩晕：觉外物或自身旋转，恶心、阵发剧烈呕吐，蜷缩侧卧于眼震快相侧（健侧）。 2、平衡失调：向眼震慢相侧倾倒 3、耳鸣，患耳全聋。 4、自发性眼震，快相向健侧，强度大。转向患侧时警惕颅内并发症。 5、体温不高。若有发热、头痛、伴脑脊液内WBC升高，压力升高，提示颅内感染。 6、瘘管试验阴性、前庭功能检查无反应 * 诊断： 主要根据－内耳功能丧失 * 各种迷路炎鉴别 局限性 浆液性 化脓性 中耳炎 存在 存在 存在 眩晕 激发 自发 自发，重度 恶心呕吐 激发，少见 较轻 重度，阵发 自发眼震 无 快相向患侧或健侧 快相向健侧 倾倒 无 向健侧或患侧 向患侧 耳聋 传导性聋 轻感音性聋 全聋 瘘管试验 阳性 可阳性 阴性 冷热试验 亢进 患侧减弱 患侧消失 * 治疗： 1、抗生素，症状减轻后乳突根治术。 2、疑有颅内并发症的立即乳突根治，切开迷路引流。 3、补液纠正全身水电解质紊乱。 * 周围性面神经麻痹 * 面神经解剖 * 面神经分段 脑桥下缘橄榄体 颅内段 12-14mm 小脑脑桥 内耳道段 8-10mm 内耳门 迷路段 2-4mm 膝状神经节 鼓室段（水平段）11mm 锥隆起 乳突段（垂直段）13mm 茎乳孔 颅外段 15-20mm 腮腺 * 运动纤维－－脑桥下部的面神经运动神经核，核上接受双侧大脑皮层锥体束纤维 感觉纤维－－延髓孤束核上端 副交感纤维－－脑桥上涎核 * 面神经分支 岩浅大神经：膝状神经节前方发出－翼管神经－蝶腭神经节－泪腺、鼻腔腺体 镫骨肌神经：锥隆起后方发出－止于镫骨肌 鼓索神经：感觉纤维－入鼓室，并于舌神经，司舌前2/3味觉