儿科学小儿液体疗法.pptx

小 儿 液 体 疗 法Infantile Liquid Therapy 小 儿 液体疗法Infantile Liquid Therapy 目的要求 概 述 小儿体液平衡的特点 水电解质和酸碱平衡紊乱 液体疗法时常用的溶液 小儿腹泻液体疗法 目的要求 了解小儿体液平衡的特点 熟悉小儿水、电解质和酸碱失衡的病理生理 掌握小儿电解质和酸碱平衡紊乱的临床表现 熟悉液体疗法常用溶液的组成及临床应用 掌握小儿腹泻的液体疗法 概述 体液是人体的重要组成部分，保持其生理平衡是维持生命的重要条件。体液中水、电解质、酸碱度、渗透压等的动态平衡依赖于神经、内分泌、肺，特别是肾脏等系统的正常调节功能，由于小儿的生理特点，这些系统的功能极易受疾病和外界环境的影响而失调，因此水、电解质和酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见。 小儿体液平衡的特点 一 体液的总量和分布 不同年龄的体液分布（占体重的％）   年龄 总量 细胞外液 细胞内液 血浆 间质液 足月新生儿 78 6 37 35 1岁 70 5 25 40 2～14岁 66 5 20 40 成人 55～66 5 10～15 40～45 小儿体液平衡的特点 二 体液的电解质组成 细胞外液 Na+ 、 Cl-，HCO3 - 细胞内液 K + 、Mg 2+ 、HPO4 2-、蛋白质 三 水代谢的特点 1. 水的需要量大，交换率快，不显性失水多（成人2倍）。婴儿每日水交换量为细胞外液量的1/2 ，成人仅为1/7。 2. 体液调节功能不成熟，小儿肾脏的浓缩和稀释功能不成熟。 水电解质酸碱平衡紊乱 一 脱水程度 表现程度 失水量 神 态 眼眶 前囟 皮肤弹性 口唇粘膜 眼泪 尿量 休克 轻度脱水 5％ 50ml/kg 精神稍差，略有烦躁不安 稍凹陷 稍差 略干燥 有 稍少 无 中度脱水 5～10％ 50～100ml/kg 精神萎靡，烦躁不安 明显凹陷 差 干燥 少 明显减少 无 重度脱水 >10％ 100～120ml/kg 昏睡，昏迷 深陷 极差 极干燥 无 极少或无 有 水电解质酸碱平衡紊乱 二 脱水性质 临床表现 脱水性质 病因 血清钠 病理生理及临床特点 等渗脱水 多见急性胃肠液丢失 130～150 mmol/L 细胞外液量减少，细胞内外渗 透压相等脱水量与脱水体征平衡 低渗脱水 多见慢性胃肠液丢失 <130 mmol/L 细胞外液明显减少，易发生休 克，脱水征比其他两种脱水严重 高渗脱水 高热、感染多见 >150 mmol/L 细胞内液减少明显，脱水征 比其他两种为轻 水电解质酸碱平衡紊乱 三 代谢性酸中毒 （一）发生原因 1. 体内碱性物质丢失过多（消化道、肾脏丢失） 2. 酸性代谢产物产生过多（饥饿、糖尿病、肾衰、缺氧） 3. 摄入酸性物质过多（长期服氯化钙、氯化氨、静滴盐酸精氨酸或盐酸赖氨酸、复合氨基酸、水杨酸等） （二） 分度 轻度 HCO3- 18~13 mmol / L 中度 HCO3- 13~9 mmol / L 重度 HCO3- <9 mmol / L 水电解质酸碱平衡紊乱 四 低钾血症 （一） 病因 1. 摄入不足 2. 丢失过多（消化液丢失、利尿从肾脏丢失） 3. 其他途径（烧伤、透析治疗不当） 4. 钾在细胞内外分布异常（碱中毒、胰岛素治疗、周期性 麻痹） （二） 临床表现 1. 神经——精神萎靡 2. 肌肉 骨骼肌——四肢肌乏力，肌张力↓，严重迟缓性 瘫痪，呼吸肌麻痹 水电解质酸碱平衡紊乱 3. 心脏——心率↑，心律失常，阿－斯综合症 心率↓，房室传导阻滞 心肌纤维变性，局限性坏死，心肌收缩乏 力，心音低钝 心电图，出现U波，U≥T，T波增宽、低平、 倒置 4. 肾脏 肾小管上皮细胞空泡变性，对ADH的反应低下，浓缩功能减低，尿量增多，肾小管泌H – 增加，回吸收HCO3- 增加，氯的回吸收减少，可发生低钾、低氯碱中毒，伴反常性酸性尿。 液体疗法时常用的溶液 一 非电解质溶液 5％、10％葡萄糖溶液 二 电解质溶液 0.9％氯化钠、1.4％、5％碳酸氢钠、10％氯化钾 三 混合溶液 见下表 液体疗法时常用的溶液 常用混合液 0.9%NaCl 1.4%NaHCO3 5~10%G.S 2:1(等张含钠液) 2份 1份 － 3:2:1 (1/2张含钠液) 2份 1份 3份