输血不良反应的识别标准及处理.ppt

输血不良反应 鄂州市中心医院检验科 李晓明 输血不良反应 概念 输血过程中或输血后发生的不良反应，发生率约为10%。 分类 1、按发生时间： 即发反应：输血当时或输血后24小时内发生的反应 迟发反应：输血24h后、几天，甚至十几天发生的输血不良反应 2、按免疫学分类： 免疫反应 非免疫反应 输血不良反应的分类 即 发 反 应 迟 发 反 应 免 发热反应 溶血反应 疫 过敏反应 移植物抗宿主病 性 溶血反应 输血后紫癜 反 输血相关的 血细胞或血浆蛋白 应 急性肺损伤 同种异体免疫 细菌污染反应 含铁血黄素沉着症 非 循环超负荷 血栓性静脉炎 免 空气栓塞 疫 出血倾向 输血相关性疾病 性 枸橼酸中毒 反 非免疫性溶血反应 应 电解质紊乱 肺微血管栓塞 输血反应的临床表现 1 发热，伴或不伴有行寒战 2 寒战，伴或不伴发热 3 输血部位疼痛，或胸、腹、腰部疼痛 4 血压变化 5 呼吸窘迫 6 皮肤改变 7 恶心，伴或不伴有呕吐 8 尿色加深，尿色改变可能是全麻患者急性溶血时最早的临床表现 9 出血或消耗性凝血功能障碍的其它表现 常见输血不良反应 一、溶血反应 概念 由于免疫的或非免疫的原因，使输入的红细胞在受血者的体内发生异常破坏而引起的输血不良反应称为溶血性输血反应。分为急性溶血性输血反应和迟发性溶血反应 急性溶血性输血反应 原因 1、ABO血型不合 标准血清质量差 被检红细胞发生变化 受血者血浆异常而出现假凝集 抗原抗体比例不合适 2、A、B、AB型患者输注O型血 3、输注不相容性血浆 4、献血者之间血型不合 5、A2亚型不合 6、其它稀有血型不合：Lewis、MNs 机制 临床表现 发生迅速 ：10-50ml 发冷、寒战、呼吸困难、血红蛋白尿 休克、DIC、肾衰 治疗 关键：早期诊断，积极治疗 立即停止输血，保持静脉输液通畅 抗休克，防治DIC，防止肾衰 必要时血浆置换 预防 选择相适合的血液 输血前交叉配血 对于一次大量输血者，献血者之间的血液做交叉配血实验 对多次反复输血或多次妊娠患者，输血前做不规则抗体筛选 迟发性溶血反应 是对先前存在致敏的抗原产生回忆应答反应的结果。 多发生于输血后2-21天，最常见于输血后3~7天 原因 1、Rh血型不合 Rh血型不合 IgG 抗体 血管外溶血 2、其他稀有血型不合：Kell、Kidd 3、某些ABO血型不合 临床表现 输血后3-7天，发热 、Hb 、黄疸、 血浆胆红素 治疗 轻者 ： 对症处理 重者 ： 按急性溶血反应处理 预防 详细询问妊娠史及输血史 采用聚凝胺交叉配血 重复抗体筛选实验 自身输血 二、非溶血性发热反应 概念 接受输血的患者在输血期间或输血后1-2小时内体温升高1℃或以上，并排除可导致体温升高的的其它原因。 产生原因 非免疫性反应：热原反应 免疫性原因：白细胞抗体 白细胞数量和发热反应明显相关 治疗 1、停止输血 2、保暖、解热、镇静 3、高热者给予物理降温 4、密切注意病情变化 ：脉搏、血压 预防 采、输血器及制备试剂无热源 严格无菌操作 减少输血次数 输注少白细胞红细胞或洗涤红细胞 三、过敏性输血反应 占输血反应的45%，主要原因 二、临床表现 (一)轻度：皮肤痕痒、红斑、荨麻疹、血管神经　　　　性水肿（面部居多）； (二)重度：支气管痉挛、喉头水肿、甚至过敏性休克。 三、输血：　要输洗涤红细胞 　　　　　　轻度：（洗3次） 　　　　　　重度：（洗5-6次） 四、输血相关的急性肺损伤 概念 输血后30-60分钟出现肺水肿，表现为类似急性呼吸窘迫综合征（ARDS）:发热、干咳、哮喘、呼吸困难、紫绀，可伴有血压下降、休克、肾衰、肝衰甚至死亡。 原因 主要由供者血浆中的HLA抗体、中性粒细胞特异性抗体引起。 五、循环负荷过重 短时间输入大量血液或输血速度过