《2019NCCN卵巢癌包括输卵管癌及原发性腹膜癌临床实践指南（第1版）》解读.pdf

·536· 中国实用妇科与产科杂志2019年5月第35卷第5期 指南解读 DOI：10.19538/j.fk2019050112 《2019NCCN卵巢癌包括输卵管癌及原发性腹膜癌 临床实践指南（第1版）》解读 卢淮武，霍楚莹，林仲秋 关键词：卵巢肿瘤；输卵管癌；美国国立综合癌症网络；腹膜；指南；解读 Keywords：ovariantumor；fallopiantube；NCCN；peritoneum；guideline；interpretation 中图分类号：R737.3 文献标志码：C 近日，NCCN公布了《2019NCCN卵巢癌临床实 可以考虑使用顺铂（100mg/m ）腹腔热灌注化疗。2 践指南（第1版）》（简称新版指南）。基于LION和 （4）铂敏感复发患者新增首选方案：卡铂+脂质体 SOLO-1等研究结果，新版指南在卵巢癌手术方 多柔比星+贝伐单抗。某些情况有效方案增加：透 式、腹腔热灌注化疗和维持治疗等方面有重要更 明细胞癌可选择伊立替康+顺铂方案和低级别浆 新，这些更新改变了卵巢癌的治疗模式。本文对 液性癌可以选择氟维司群（fulvestrant）内分泌治 新版指南进行简要解读（因为篇幅所限，内容较 疗。（5）铂耐药复发患者首选方案：删除紫杉醇+帕 多，相关讨论将放在相应条目中，文末不再单独进 唑帕尼，新增环磷酰胺（口服）+贝伐单抗。其他推 行总结）。 荐方案新增索拉菲尼+拓扑替康。某些情况有用 方案增加低级别浆液性癌可以选择氟维司群（ful⁃ 1 新版指南与临床处理密切相关的主要更新 vestrant）内分泌治疗。（6）ⅠA期透明细胞癌经完全 1.1 维持治疗更新 （1）不再推荐帕唑帕尼用于 手术分期后可考虑观察或化疗。（7）交界性上皮性 初治后的维持治疗。（2）既往未接受贝伐单抗治疗 肿瘤已完成手术分期，术后病理提示有浸润性种 者，初治后达到完全缓解或部分缓解，BRCA1/2突 植2018版推荐观察或按低级别浆液性癌处理，新 变者可使用奥拉帕利维持治疗（胚系突变1类，体 版去除观察选项。 系突变2类）。（3）既往接受贝伐单抗治疗者，初治 1.3 手术及其他更新 （1）对于新诊断的累及盆 后达到完全缓解或部分缓解，BRCA1/2突变者可 腔和上腹部的侵袭性上皮性卵巢癌减瘤术，临床 使用奥拉帕利维持治疗（胚系突变1类，体系突变2 淋巴结阴性者可不切除淋巴结。（2）铂耐药复发、 类），或者使用贝伐单抗维持治疗。（4）既往接受贝 初治后疾病进展、疾病稳定等可以考虑局部姑息 伐单抗治疗者，初治后达到疾病稳定，可用贝伐单 放疗。（3）更新生殖细胞肿瘤和性索间质细胞肿瘤 抗继续维持治疗。（5）基于目前的数据，暂不推荐 随访表格。将原来表格一分为二，生殖细胞肿瘤 贝伐单抗和奥拉帕利同时用于初治后的维持治 随访方案分为前5年和5年后，性索间质细胞肿瘤 疗。 分为2年内和2年后。（4）新增加病理诊断原则。 1.2 化疗更新 （1）Ⅰ期高级别浆液性癌推荐化 疗6个疗程，其他病理类型3～6个疗程。（2）推荐 2 上皮性卵巢癌/输卵管癌/原发性腹膜癌手术 新辅助化疗3个疗程后接受手术，但是也可以根据 原则 妇科肿瘤医生的临床判断，在4～6个疗程化疗后 2.1 总原则 （1）推荐由妇科肿瘤医生完成手 再手术。（3）Ⅲ期患者接受中间型减瘤术（IDS）后 术。（2）下腹正中直切口开腹手术可用于全面分期 作者单位：中山大学孙逸仙纪念医院妇科，广东广州510120 手术、初始和中间型减瘤术或再次减瘤术。（3）微 通讯作者：林仲秋，电子信箱：lin-zhongqiu@163.com 创手术应由有经验的医生施行，可考虑用于经选 中国实用妇科与产科杂志2019年5月第35卷第5期 ·537· 择的早期疾病、评估初治和复发患者能否达到满 2.5 侵袭性上皮性卵巢癌新辅助化疗后减瘤术 意减瘤术、经选择的中间型减瘤术，减瘤术不理想