降压并非越快越好.pptx

降压并非越快越好乐息平?平稳降压，更多获益 Faster，Slower ？目录快速降压 or 平稳降压？ 降压，欲速则不达乐息平?，平稳降压，更多获益Value 研究首次提出快速降压达标随机、双盲、平行对照研究，比较氨氯地平和缬沙坦治疗15,245例50岁以上高血压合并高心血管风险患者对心血管终点事件的影响。 治疗1个月，联合用药组SBP下降≧10mmHg 者心血管终点事件发生风险显著降低1快速降压达标2治疗6个月，血压达标者的心血管终点事件发生风险显著降低1Faster，better?1. Lancet 2004;363:2049-512. Lancet 2004;363:2022-31ACTION研究：快速降压未能取得预期收益多中心、随机、双盲、对照研究，共纳入7665例稳定性冠心病患者，分别给予硝苯地平GITs 和安慰剂，平均随访4.9年硝苯地平GITs较安慰剂更快降压1mmHg硝苯地平GITs安慰剂收缩压年硝苯地平GITs未能降低主要终点事件、全因死亡及心血管事件发生风险2硝苯地平GITs（每100患者-年）安慰剂（每100患者-年）HR（95%CI）p值主要终点4.604.750.97（0.88-1.07）0.54全因死亡1.641.531.07（0.91-1.25）0.41心血管事件3.974.220.94（0.85-1.05）0.26主要终点：死亡、急性心肌梗死、新发心力衰竭、使人虚弱的卒中和外周血运重建的复合终点Faster，no better1. J of Hypertens 2005;23:641-648 2. Lancet 2004;364:849-57ACTION研究：快速降压，不良反应发生率更高 硝苯地平GITs较安慰剂组快速降压，心率也显著性增加心率(bpm)0.511.522.53.55.5344.505 硝苯地平GITs较安慰剂组快速降压，不良反应发生率更高10.2%发生率因不良反应退出外周水肿头痛Faster，worse!Lancet 2004;364:849-57目录快速降压 or 平稳降压？ 降压，欲速则不达乐息平?，平稳降压，更多获益CCB发展史1提示：降压欲速则不达第2，3代较第1代CCB更好的血管选择性更少的交感神经激活更少的增加心率更少的负性肌力作用更小的血压变异性2第3代CCB的水肿、心动过速和心悸发生率更低降压更迅速副反应更大长血浆半衰期 ： 氨氯地平长受体半衰期： 乐卡地平，乐息平?， 马尼地平维拉帕米，地尔硫卓，硝苯地平，非洛地平，伊拉地平，尼卡地平，尼群地平维拉帕米 SR，硝苯地平 XL，非洛地平 ER，地尔硫卓 CD，伊拉地平 CR第1代CCB :短效CCB第2代CCB :剂型改良的长效CCB第3代CCB :真正长效的CCB1. Progress in cardiovascular Diseases 2004;47(1):34-572. Clin Ther 1994;16(3):386-93BEAUTIFUL研究：心率增快是心血管疾病的独立危险因素BEAUTIFUL研究：随机/、双盲、对照研究，共纳入5438例冠心病合并左心室功能收缩不全患者，该亚组分析旨在评价心率是否是心血管事件及死亡的影响因素心率≧70bpm者较＜ 70bpm者，心血管死亡、心衰住院、心梗住院、冠状动脉血运重建发生风险分别显著增加34%，53%，46%，38%心率每增加5bpm，心血管死亡、心衰住院、冠状动脉血运重建发生风险分别显著增加8%，16%，8%发生率心率≥70 vs. 心率＜70 bpm心率每增加5 bpmHR (95% CI)p 值HR (95% CI)p 值心血管死亡8.0%1.34 (1.10-1.63)0.00411.08 (1.03-1.12)0.0005心衰入院（致死及非致死性）7.9%1.53 (1.25-1.88)<0.00011.16 (1.11-1.21)<0.0001心梗入院（致死及非致死性）4.2%1.46(1.11-1.91)0.00661.07(1.00-1.14)0.052冠状动脉血运重建3.4%1.38(1.02-1.86)0.0371.08(1.01-1.16)0.034Lancet 2008;372:817-21 血压变异性增大，不良事件风险增大心血管事件2心血管死亡3血压变异性增大靶器官损害4全因死亡1动脉硬化5卒中61. Journal of Hypertension: 2010 ;28 : e423 2.Lancet 2005;366:895-906 3. Journal of Hypertension 2010;28:e2094. Journal of Hypertension 1987;5:93-98 5. Journal of H