课件：护理查房——犬伤病人.ppt

4、特殊伤口的处理 颌面外伤 大面积咬伤或撕裂伤（大血管受损除外） 外口小内腔大的伤口 眼眶周围咬伤 粘膜部位咬伤 关节部位咬伤： （1）颌面外伤 一般外伤可按常规处理（碘酊考虑酌情应用）。 颌面部与口腔不缝合会造成畸形， 鼻腔形成贯通伤者影响形象者应予以对位缝合 注： 口中含水是否从伤口处流出等判断与口腔的贯通伤。 （2）大面积咬伤或撕裂伤（大血管受损除外） 常规处理同前：冲洗、消毒皮肤等。 清创：修剪伤口处失活组织，清除血 块，严密止血，待伤口处理干净后，再用酒精或碘伏消毒2-3次。 引流：选择合适的引流条引流。 延期缝合：清创、引流7-10天后，肉芽组织形成，如肉芽组织新鲜、清洁，没有过多的渗液，周围组织无明显的炎症现象，可以缝合伤口。缝合时，缝线深度要合适，深部不留死腔，皮肤对合好，没有张力，放置引流，1-2天后渗液减少，予以拔除。可加压包扎。 抗菌消炎：渗液是细菌的良好培养基。 5、如何做好感染伤口的处理？ 5、感染伤口 （1）伤口红肿 动物致伤类伤口容易出现红肿等炎症反应，甚至出现血肿、积液，但尚未形成脓肿。 动物唾液中含有一种毒蛋白，可以刺激机体受伤处的血管扩张，液体渗出，炎症细胞集聚，所以伤口周围肿胀比其他外伤时明显，持续时间也较长（一周左右）。 这类伤口需加强换药（彻底清洗等）、理疗、抗菌消炎等，使伤口达到较好的愈合。 （2）伤口感染 伤口局部红、肿、热、痛明显，有波动感，表明已形成脓肿。感染较深时，局部炎症表现不明显，但疼痛、触痛明显。同时伴有肿胀、肿块及全身症状等。 此类伤口须经开放、清创（去除异物）、引流（引流通畅）、换药、抗菌消炎等处理，方可愈合。 6、缝合 局部伤口原则上不缝合、不包扎、不搽软膏、不用粉剂以利伤口排毒。 确实需要缝合包扎者： 如伤口大且深，伤及大血管或伤及头面部影响美容的，应以不妨碍引流,保证充分冲洗、消毒为前提，应保证先在伤口深部用抗血清或狂犬病免疫球蛋白处理后再缝合。 一般情况下应延迟10天做延期缝合。 必要时给予抗破伤风治疗和抗生素治疗以控制狂犬病以外的其他感染 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 二、免疫接种 （一）、知情同意 6、人用狂犬疫苗的使用方法及 首剂需要加倍的情况？ （二）主动免疫----人用狂犬病疫苗的使用 (1)于上臂三角肌肌内注射，幼儿可在大腿前外侧区肌内注射。 （2）暴露后免疫程序：免疫程序分为2-1-1免疫程序（四针法）和五针免疫程序，两种免疫程序均具有相同的免疫效果 2-1-1免疫程序：一般咬伤者于0天（第一天，当天）在左右上臂三角肌肌内各注射一剂（共两剂），(幼儿)，7天（第8天，以下类推）、21天个注射一剂，全程免疫共注射4剂，儿童用量相同。 五针免疫程序：一般咬伤者于0天（第1天，当天）、3天（第四天，以下类推）、7天、14天、28天个注射一剂，全程免疫共注射5剂，儿童用量相同。 2）对有下列情形之一的，首剂加倍 1）注射疫苗前1个月内注射过狂犬病人免疫球蛋白或抗狂犬病血清者。 2）先天性或获得性免疫缺陷病人。 3）接受免疫抑制剂（包括皮质类固醇、抗疟疾药物等）治疗的病人。 4） 65岁以上老年人及患慢性病（如肝硬化）者。 5）于暴露后48小时或更长时间后才注射人用狂犬病疫苗的人员。 7、狂犬病疫苗常见的不良反应 及注意事项？ 3）狂犬病疫苗常见的不良反应 局部反应（5%） 红晕、浸润：12～24小时出现，48～72小时消退 疼痛、压痛：12～24小时出现，48小时～7天消退 硬结：7天至2～3月 淋巴结肿大、淋巴腺炎：24小时至1～2周或更长 全身反应（0.68%～1.31%） 发热：8～24小时，24～48～72小时消退 毒性症状：头晕、头痛、乏力、全身不适，1～2天消退 胃肠道症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻。1～2天消退 特殊皮疹：5～7天出现，7～10天消退。 其它：荨麻疹或血管神经性水肿等，需要治疗。 每次接种后留观15-30分钟! 4）注意事项： 检查疫苗，是否有异物，裂纹等。开启后应立即使用。 以下情况者慎用：家族和个人有惊厥史者、患慢性疾病者、有癫痫史者、过敏体质者、哺乳期、妊娠期妇女。 应备有肾上腺素等药物，以备偶有发生严重过敏反应时急救用。接受注射后应在现在观察至少30分钟。 接种期间忌饮酒、吸烟、浓茶、咖啡等刺激性食物及剧烈运动等。 禁止在臀部注射。因为臀部脂肪丰富，抗原在此刺激小，产生的免疫力明显偏低。 抗狂犬病血清或狂犬病人免疫球蛋白不得与疫苗使用同一支