课件：牵弹三步法治疗腰椎问盘.pptVIP

注意事项 4．4．1 治疗前认真询问病史，严格体检，仔细阅片。症状、体 征、影像学检查结果必须一致目无禁忌证，方可采用本法治疗。 4．4．2 牵引时应为俯卧位，牵弓1完毕后卧床30分钟再佩 带腰围下床。 注意事项 4．4．3 弹压手法时，嘱患者注意张口呼吸，不能屏气。如有 心慌、胸闷、恶心、腹痛则暂停治疗，对症处理，密切观察。 4．4．4 卧床3天后，下床前1～2小时应在床上行腰背肌 锻炼及四肢活动，测血压正常后佩带腰围在医生看护下下 床，室内活动半小时以上方可室外活动。 可能的意外情况及处理方案 5．1 胸部摒伤如弹压时患者屏气可能出现胸部摒伤。经 休息、应用止痛药可缓解。应注意训练患者配合手法操作， 弹压时按弹压节律张口呼吸，不可闭气。 可能的意外情况及处理方案 5．2 心慌、胸闷、头晕如过度紧张、手法治疗时牵引带绑扎 过紧，患者可能出现心慌、胸闷、头晕症状，应注意心理疏导， 帮助其克服紧张睛绪，并调整牵引带，必要时暂中止治疗。 5．3 手法治疗后疼痛持续加重手法治疗过程中神经根受 激惹，出现疼痛持续加重，可再实施连续牵引、应用脱水药及 对症处理。 可能的意外情况及处理方案 5．4 术后出现尿潴留多为体位性排便困难，应指导患者 术前练习床上排尿。排除马尾神经损伤，可予导尿。 5．5 二便失禁、鞍区麻木或严重的运动功能障碍应行MRI 84 检查，如有硬膜外血肿、椎间盘突出明显加重或髓核游离， 需行手术减压。 可能的意外情况及处理方案 5．6 下床时出现头晕、心慌，甚至晕倒多为直立性低血 压所致，下床前应先行床上功能锻炼，测量血压正常后在医 生看护下下床活动，下床后避免立即排便。如出现上述症状， 轻者卧床休息，注意保暖，饮用温开水后可缓解，重者予吸 氧、静推50％ 葡萄糖注射液等措施。 5．7 弹压手法后出现腹胀多为弹压过程中刺激腹膜所 致。一般无需特殊处理，休息或下床活动后可自行消退，必 要时口服多潘立酮等。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 腰椎间盘突出症是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环 及软骨板)在某种因素的作用下向后方突出，导致相邻的组 织，如脊神经、脊髓等受刺激或压迫，从而产生一系列症状。 非手术治疗方法中以牵引、推拿最为常用，且效疗可靠。但 多存在疗程长、治疗不规范、复发率高的缺点。牵弹三步法 是在平乐郭氏治筋手法的基础上结合现代医学理论，总结 出来的以超体重牵引、弹压、侧扳前拔等传统手法为主，综 合治疗腰椎间盘突出症的一套方法，具有疗程短、疗效佳、 患者痛苦小的优点。 疾病诊断标准 参照中华人民共和国中医药行业标准，中医病证诊断 疗效标准ZY／T001．1—0．001．9—94。 1．1 有腰部外伤史、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者发 病前有慢性腰痛史。 1．2 腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加时加重。 1．3 脊柱生理弧度消失或有侧弯。病变部位椎旁有压痛， 并向下肢放射，腰部活动受限。 疾病诊断标准 1．4 下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可 出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，跟腱反射弱或消 失，拇趾背伸力减弱。 1．5 X线摄片示脊柱生理前凸变小或消失，亦可有侧弯，病 变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT显示突出的部 位呈中央型、旁中央型或外侧型等，突出厚度1 6ram不等。 适应证 符合以上腰椎间盘突出症诊断标准；年龄18～55岁， 性别不限；影像上未见有明显突出钙化、神经根粘连者。 禁忌证 不符合上述纳入标准的病例；合并心、脑血管及肝、肾、 造血系统严重疾患者，以及中度以上骨质疏松症、腹主动脉 硬化、精神病患者；患有脊柱肿瘤、结核、脊柱强直，血沉 30mm／h；CT显示脱出的髓核已游离、骨化，浮动骨块 存在，或严重骨性椎管狭窄，后纵韧带钙化者；鞍区麻木、 二便功能障碍等马尾神经损伤症状者；出现足下垂等逐渐 加重的运动功能障碍者；术后复发及妊娠期妇女。 技术操作方法 4．1 器械准备电脑牵引床2个，自制长50cm、高10cm、 · 农村适宜技术· 宽40cm 海绵软垫2个，自制长50cm、高l0cm、宽20cm 海绵软垫1个， 自制长30cm、宽10cm、高2～3cm 卫生 纸垫若干，长lin塑料直尺1个，皮革骨盆牵引带若干，床 头多功能可调式牵引架若干，8kg、2kg、lkg、0．5kg牵 引砣各若干。 详细操作步骤 4．2．1 牵引床尾抬高，患者排空二便后，俯卧位骨盆牵 引带牵引，牵引重量为体重l／2(尾数不足lkz者，按lkg计)， 每次(40± 10)分钟，要求骨盆牵引带上缘绑扎在髂脊以上， 尾部牵引仰角(30±5)。。牵引结束，患者卧床3O分钟后 可佩带腰围下床。牵引(12±5)天后进行下一步治疗。 操作详