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抗真菌病 抗真菌病药 真菌广泛存在于自然界，其中能引起人和动物感染的约有400种。真菌病分为浅部真菌病和深部真菌病，浅部真菌病（癣菌）基本上是按照人体各个部位命名的，如头癣、体癣、股癣、手足癣，其患病率很高。深部真菌病是指真菌侵犯内脏、皮下组织、皮肤角质层以下和粘膜所致的感染。 近10余年来，深部真菌感染呈持续增多趋势。由于深部真菌病大多发生在有严重基础疾病的患者身上，而且早期易误诊，所以病死率高。 抗真菌病药 深部真菌病是由致病真菌（念珠菌属、曲霉菌、隐球菌以及毛霉菌等）引起的皮肤、皮下组织及附近淋巴管的感染，也可牵连多系统器官合并或导致严重的全身感染。 多数深部真菌感染与人体抵抗力有关，正常情况下它们能存在于人体内而不引起疾病，但当人体免疫力低下时（由于广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂、抗肿瘤药物的使用增多，器官移植、各种导管和插管技术的开展以及艾滋病患者增多），就很容易感染此病。呼吸道、消化道的感染最多。 念 珠 菌 鹅口疮 隐球菌 　　　　曲 霉 菌 主要的参与者 常见疾病--足癣 足癣就是人们常说的“脚气”，是由一种或多种真菌(皮癣菌)侵入皮肤表皮层而造成的足部感染，最常见的症状就是瘙痒难耐、皮肤脱屑。足癣还具有传染性，传染到手引起手癣，传染到指甲引起灰指甲，也可以传染给家人。据统计，在我国一些特殊人群中，如运动员、矿工、军人，足癣发病率可高达80%。 治疗 一般治疗：坚持预防措施，保持脚、鞋袜的干燥与清爽。脚部可涂止汗剂或在鞋中洒干燥粉。 药物治疗--治疗以外用药膏为先--较为严重的可口服药物如果手足癣发病面积大、皮疹多，每年发作、已发作多年的人，手足部皮肤发生角质化，外用药物很难渗透到皮肤较深的地方，也就较难彻底清除真菌。这类人则可口服一些抗真菌药物。 分类 常用的抗真菌药包括： 抗浅部真菌药：特比萘芬、灰黄霉素或局部用的克霉唑。 抗深部真菌药：制霉菌素、两性霉素B、氟胞嘧啶。 抗浅部和深部真菌药：氟康唑、酮康唑、伊曲康唑和咪康唑。 氟康唑——抗菌机制 与真菌细胞膜上的重要成分麦角固醇结合，进而干扰细胞膜的通透性，使细胞膜的屏障作用障碍，细胞内重要物质（如钾离子、核苷酸和氨基酸等）外漏，无用物或对其有毒物内渗，真菌生命力下降甚至死亡。 本药损伤真菌细胞膜，使其他药物更易进入真菌细胞内，因此本药与其他一些抗真菌药（如氟胞嘧啶和唑类抗真菌药）合用可出现协同作用。 细菌细胞膜上无类固醇，故对细菌无效。 人体内的肾小管细胞和红细胞的膜上有类固醇，故易引起肾损伤和红细胞膜损伤。 真菌很少对本药产生耐药性。 氟 康 唑 【作用与适应证】 抗菌谱广，抗菌活性强、可渗入脑脊液。对深部、浅部真菌均有抗菌作用，尤其对念珠菌、隐球菌具有较高的抗菌活性。 主要用于各种真菌引起的脑膜炎及艾滋病患者口腔、消化道念珠菌感染。可治疗各种皮肤癣、甲癣，并用于预防器官移植、白血病、白细胞减少病人发生的真菌感染。 氟 康 唑 【不良反应】 毒性较低，患者一般能耐受。常见的不良反应有： ①轻度消化道反应； ②皮疹等过敏反应； ③少数人有头痛、头晕、失眠等神经系统反应； ④长期应用可有转氨酶一过性升高。 【剂型】片剂、胶囊剂、注射剂、眼药膏、栓剂、搽剂、滴耳剂等。 氟 康 唑 【商品信息】 ①本品为新型氟代三唑类抗真菌药。由美国辉瑞公司研制，1990年以商品名Difucan（大扶康）在美国上市。目前在全球抗真菌医药市场上的销售额居于首位，被喻为真菌感染的最后一道防线。 ②国内主要有上海三维制药公司、大连辉瑞制药公司、杭州民生、海南曼克星和常州制药二厂等厂家生产。 制霉素（制霉菌素、米可定） 【作用与适应证】 为多烯类抗生素，作用与真菌细胞膜上的特异甾醇相结合，改变细胞膜的通透性，有抑制和杀灭真菌的作用。对细菌无效。 具广谱抗真菌作用，对念珠菌活性最强。但毒性大，不作注射用，口服难吸收，几乎全部保留于胃肠道，故不用于全身真菌感染。 主要用于治疗皮肤、粘膜念珠菌感染。 制霉素 【不良反应】 口服后可引起恶心、胃痛、腹泻等反应； 阴道用药偶见白带增多。 【用药指导】 妊娠和哺乳期妇女慎用。 对深部霉菌病无效，阴道及体表感染时需外用。 【药物商品】 片剂、泡腾片、栓剂、软膏 氟胞嘧啶（5—氟胞嘧啶） 干燥品极稳定；水溶液，在低温时可析出结晶，在强酸或强碱中则迅速分解，脱氨为5—氟尿嘧啶。 作用机制：在真菌细胞内转化为氟尿嘧啶，替代尿嘧啶进入真菌的脱氧核糖核酸