课件：肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治七实习.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 3.运用（甘草干姜汤） 虚寒性肺痿、肺炎 脾虚多唾 阳虚血证（鼻衄、吐血） 遗尿 消化系统的胃脘痛、溃疡、吐酸、肠炎等 眩晕 肺 痿 肺痈主要内容 成因及症状 证治 酿脓期证治 溃脓期证治 附方：《千金》苇茎汤 肺 痈 一、成因及症状 问曰：病咳逆，脉之何以知此为肺痈？当有脓血，吐之则死，其脉何类？师曰：寸口脉微而数，微则为风，数则为热；微则汗出，数则恶寒。风中于卫，呼气不入；热过于营，吸而不出。风伤皮毛，热伤血脉。风舍于肺，其人则咳，口干喘满，咽燥不渴，多唾浊沫，时时振寒。热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥。始萌可救，脓成则死。（原文第2条） 肺 痈 提示：论述肺痈的病因、病机、脉证和预后。 由于热邪侵犯血脉，卫气相争于里，则外无气以温煦皮毛，故恶寒、甚则振寒。 数则恶寒 肺 痈 肺痈的恶寒发热非一般表证的寒热可比 徐忠可：胸有停饮 上输之水液，聚而不散，故咽为火灼而自燥，胸仍贮饮而不渴。 尤在泾：热在血中，故咽燥而不渴 温热病的热入营血，往往见神昏谵语、斑疹、出血等症，属全身症状 肺痈之热过于营，是局部症状（肺），故无上述表现。 口干、咽燥不渴 肺 痈 1.病因：风热邪毒 寸口脉微而数：“微”作“浮”字解，下同。 滑数者，已成之脉，微数者，初起之因也。 2.病理机转： 风中于卫；热过于营 3.病程分三个阶段 表证期（风伤皮毛） 酿脓期（风舍于肺） 溃脓期（脓成） 讨论 肺 痈 二、肺痈证治 （一）酿脓期证治 肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。（原文第11条） 肺痈胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之。（原文第15条） （二）溃脓期证治 咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。（原文第12条） 肺 痈 葶苈大枣泻肺汤证 3.本方用于肺痈的指征是：“邪实气闭” “气闭”的见证是胸部胀满迫塞，咳逆上气，喘鸣，不能平卧。（还应见肺痈症状） 1.病机：邪实气闭，痰气壅滞 4.如有表证，宜先用宣散药 5.运用：不可局限于肺痈 渗出性胸膜炎、心包炎、心包积液、肺脓疡、急慢性支气管炎、百日咳、肺炎、肺心病心衰、肺气肿等。 2.本方有脓无脓均可使用 桔梗汤证 1.久久：病程已久，转虚，故不用泻肺汤之攻利。 2.方后云“分温再服，则吐脓血也”：桔梗汤排脓解毒，使腐去新生，与“吐之则死”不同。 3.生甘草：清热解毒 4.本方与苇茎汤同用，疗效更好 5.本方常可用于急性咽喉炎所致的咽喉不利，声音嘶哑。 肺 痈 《千金》苇茎汤证 治咳有微热，烦满，胸中甲错，是为肺痈。 肺 痈 1.本方为仲景所拟之方：《古今录验》 2.本方治疗肺痈，有脓无脓均可用。 3.关于苇茎：苇即是芦 4.本方主要用于呼吸道感染。 咳嗽上气的辨证施治 射干麻黄汤证（原文第6条） 皂荚丸证（原文第7条） 越婢加半夏汤证（原文第13条） 厚朴麻黄汤证（原文第8条） 泽漆汤证（原文第9条） 小青龙加石膏汤证（原文第14条） 咳嗽上气 皂荚丸证 病机：痰浊壅肺 临床特点：咳、喘甚，脉滑 咯痰稠粘如胶 蜜丸 枣膏调服，量小 一日四次 咳嗽上气 炮制及服法：皂荚酥炙 关于粘痰 《丹溪心法》 ……又王隐君谓，痰稀白者为寒，黄而稠者为热，殊不知始则清白，久则黄浊。清白稀滑渍于上，黄浊稠粘凝于下。嗽而自出者，清而白也；咳而不能出，则黄浊结滞也。 咳嗽上气 皂荚酥炙法 一曰乳酪；一曰酥（酒名）也；一曰以油和面也。 咳嗽上气 《简要普济方》：用猪脂涂炙黄色，为末。 泽漆汤证 病机：水饮内停，上迫于肺，气郁化热（属里证） 泽漆功同大戟，去水之力甚剧。 紫参：丹参、紫菀、石见穿、紫参 运用：肺癌（金寿山）、肺心病心衰水肿 咳嗽上气 比较（外邪内饮） 方 名 小青龙加石膏汤 厚朴麻黄汤 射干麻黄汤 病 机 证 候（增） 表寒重，热象微 表证已轻，内饮为主，有热 表证已轻，内饮为主，无热 烦、渴、咽中热、尿赤等 烦躁、咽中热等 无热象 咳嗽上气 越婢加半夏汤 表证不重，热象最甚 大热、大渴、脉浮大等 预后与转机 上气面浮肿，肩息，其脉浮大，不治，又加利尤甚。（原文第3条） 上气喘而躁者，属肺胀，欲作风水，发汗则愈。（原文第4条） 咳嗽上气 虚者不治——肾不纳气，脾土已败 实者欲作风水 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七 肺痿肺