课件：感染性休克治.pptVIP

治 疗 重点在于恢复全身组织的血流灌注，注意神志、尿量、肤色和温度及一般状况的改善，而不要单纯追求血压，特别是收缩压的提高。抢救的关键在于抓紧感染性休克的主要环节：① 消灭致病菌及清除原发感染灶；② 补充有效循环血量；③ 解除微循环障碍；④ 纠正酸中毒；⑤ 增强心肌收缩力；⑥ 防止并发症。 尤其是防止出现多脏器功能衰竭（MODF)。力争在数小时（1~4hr）使微循环有改善，在24hr脱离休克症态。 1．扩容??是抗休克的主要措施。 ⑴ 首批快速输液：根据年龄、心脏功能可按10～20ml/kg ，30～60分钟内静脉快速滴入，可用2∶1液、等渗盐水等晶体溶液，危重症可用血浆、白蛋白等胶体液与晶体液各半或晶体2份、胶体1份，但必须在应用晶体液后方可用胶体液，否则可使血液更加粘稠。扩容总量小儿应控制在200～300ml ，最多亦不应超过400ml，以免发生心力衰竭。 ?⑵ 继续输液：如休克未纠正，可用2∶1液，血压已回升而休克的其他症状仍未消除，可改用3∶2∶1液（2/3~1/2张液），本阶段约输30～60ml/kg ，每小时约8～10ml/kg ，分批点滴。 ?⑶ 维持输液：休克基本纠正后可进入维持输液阶段，24小时维持液量为60～80ml/kg 一般应用1/3~1/4张含钾维持液。 2．纠正酸中毒?? 经以上扩容输液后，轻、中度酸中毒一般均可纠正，由于感染性休克全过程均可出现代谢性酸中毒，有时酸中毒很严重，且为休克恶化的主要因素，所以纠酸要全面考虑：⑴ 首先要保护肾功能，不用或少用去甲肾上腺素缩血管药，避免应用氨基糖甙类药。 ⑵ 改善肾脏微循环功能，如早期应用肾剂量多巴胺扩张肾血管。 ⑶ 适当应用碱性药物，计算公式为：碳酸氢钠mmol数＝－BE×kg×0.3，以上计量先用半量，或：碳酸氢钠ml数＝（－BE×kg）÷ 4（即为半量）。或首次给5%碳酸氢钠2～4ml/kg ，根据情况每天可重复3～4次。 3．以扩张血管为主的血管活性药物的应用? ???⑴ 扩血管药物的应用： ??● 多巴胺：休克时常用剂量2～5μg/kg?min ，最大不宜超过10μg/kg?min??● 多巴酚丁胺：一般剂量2～5μg/kg?min ，最大不宜超过10μg/kg?min? ● 异丙基肾上腺素：本药几乎仅对β受体有兴奋作用，适用于低排高阻型感染性休克，对解除微循环痉挛期休克有效。一般剂量0.05～2μg/kg?min??● 酚妥拉明：一般剂量1～5μg/kg?min??● 山莨菪碱：轻度每次0.5～1mg/kg ，重度每次2～3mg/kg ，每5～1分钟一次??● 东莨菪碱：本药有兴奋呼吸中枢及镇静作用，尤适用于有脑水肿患儿。剂量每次0.01～0.03 mg/kg 。 ?⑵ 缩血管药物应用：主要用于：① 晚期休克或扩血管药无效者；② 在开始抢救时补充血容量前血压过低者；③ 血压急剧下降，心脏即将停搏或已停搏；④ 应用扩血管药物后，休克好转但血压维持于低水平或不稳定，证明休克已进入微循环扩张期。此时应考虑加用缩血管药，小剂量与扩血管药联合应用。 ? ● 去甲肾上腺素：表现为强大的缩血管效应。剂量0.02～0.1μg/kg?min? ● 间羟胺：以兴奋α受体为主，收缩压与舒张压均上升，可与酚妥拉明或多巴胺相同剂量静脉点滴。? ● 肾上腺素：剂量范围0.05～1.0μg/kg?min 。 4．保护心脏功能适当应用强心剂?? 最安全的是用多巴酚丁胺，如有心衰可用西地兰0.02～0.03 mg/kg ，首剂应用总量的1/2 ，余量6小时后分2～3次稀释后缓慢静脉推注。?5．抗菌素应用及清除原发病灶? 抗生素应用原则：选强有力的抗生素，剂量宜较大，首次可给冲击量（一般为首次量加倍），一般二联联合应用，病情特别危重也可三联。?6．氧疗?? 氧疗是一项重要的治疗措施，不可忽视，必要时机械通气。 7．肾上腺皮质激素应用?? 激素有以下作用：非特异性抗炎；稳定 溶酶体膜；维持血管壁完整性；增强心肌收 缩力和心搏出量；抑制血小板凝集；提高机 体对毒素的耐受性；减少血脑屏障通透性及 抗渗出等作用。剂量：氢化可的松25～ 50mg/kg?d ，地塞米松2～3mg/kg?d 。 8．脱水剂?? 甘露醇0.5～1g/kg?次，根据病情4～6小时1次 9．抗凝剂及抗纤溶亢进的治疗?? 重度休克合并DIC时，应在抗休克综合治疗基础上应用抗凝剂及/或抗纤溶亢进治疗。高凝阶段应用肝素100U/kg?次，加于等渗盐水30～40ml中点滴，Q4～6h一次，直至高凝状态消失。抗纤溶亢进6-氨基己酸或对羧基苄胺均为每次0.1g/kg ，Q4～