ANCA相关性血管炎—护理查房.ppt

ANCA相关性血管炎—护理查房 病情介绍 23床 韩永秀 女 76岁 因反复头晕伴纳差乏力1月而收入院。 三日诊断：⒈眩晕综合症 ⒉慢性支气管炎急性发作 3.左侧肌间静脉血栓 4.慢性胃炎 5.低蛋白血症 6.轻度贫血 7.骨质疏松症 8.颈椎病 9.肝功能受损 病程发展 3-23——5-12间断高热，血象升高，血肌酐进行性升高 5-7出现双下肢皮肤干燥、脱屑、瘙痒 5-12 ANCA：MPO-ANCA(+) 5-18CT示右肺部分支气管扩张伴双肺感染或肺泡积血 考虑 ANCA相关性血管炎 查房内容 血管炎相关基础知识 ANCA相关血管炎的护理 讨论 血管炎相关基础知识 定义 发病机制 分类 临床表现 血管炎的定义 主要是指血管壁及血管周围有炎细胞浸润，并伴有血管损伤，包括纤维素沉积、胶原纤维变性、内皮细胞及肌细胞坏死，又称脉管炎，这是一组与血管坏死及炎症有关的疾病。 发病机制 大多数血管炎的病因至今不明，其发病机理也不清楚。目前认为血管的发病机制主要是感染原对血管的直接损害和免疫异常介导的炎症反应。 血管炎的分类 ANCA是什么？ 抗中性粒细胞胞浆抗体 是以中性粒细胞和单核细胞胞浆成分为靶抗原的自身抗体，主要为IgG型 ANCA如同抗核抗体谱一样，是一类自身抗体的总称，其作用的抗原成分是中性粒细胞中额髓样颗粒蛋白 ANCA相关性血管炎病因： 病毒感染 硅 气候 细菌感染 药物 病因 ANCA相关性血管炎 累及器官 肾脏 肺 肝脏 头颈部 其他脏器 肾脏损害 80~90%韦格氏肉芽肿和显微性血管炎累积肾脏 血尿、蛋白尿 肾衰竭 可缓慢发生可急剧进行 免疫病理和电镜 微量或者阴性 光镜-肾小球 袢坏死和新月体性肾炎 肺部受累的表现 50~90%患者均有肺部受累 咳嗽 咳痰 咯血 胸片：阴影、结节、空洞、弥漫性肺泡毛细血管炎 肝脏 肝区不适和肝功能受损 头颈部受累 眼 ：巩膜炎 视网膜炎 球后视神经炎 耳：渗出性中耳炎等 鼻：鼻炎、副鼻窦炎、鼻甲肥大 咽喉：咽鼓管炎、声门下狭窄耳痛、呼吸困难、声音嘶哑 其他脏器 外周神经系统：多发性单神经炎、感觉过敏、迟钝 关节肌肉疼痛 皮肤：皮疹、溃疡、坏疽、结节、网状青斑 消化道：食道炎、溃疡、出血 前列腺炎、睾丸炎 出现以下情况应首先除外ANCA相关性血管炎 中老年严重的全身炎症反应—发热、乏力、体重下降 多系统受累 -肺、肾、关节肌肉、皮肤 -眼、耳、鼻、神经系统 肺肾综合征 久治不愈的肺部炎症 与出血肾功能下降不平衡的贫血 治疗 1 去除病因，消除过敏原 2 治疗基础疾病：如结缔组织疾病、肿瘤 3 全身性血管炎可使用激素：泼尼松、环磷酰胺 护理 合理用药的护理：加强护患沟通，强调早期、长期用药的重要性，掌握药物性质，观察药物不良反应 预防感染：宜安排单间病房并定时通风紫外线消毒做好口腔及皮肤护理检测体温变化 饮食护理：高蛋白高热量、丰富维生素及微量元素、易消化 心理护理：加强交流沟通，理解患者消除不良情绪，并为其寻找支持系统（家属陪伴等） 健康教育：加强对本病相关健康知识的宣教：个别指导、医患座谈会、知识讲座。 讨论：有哪些护理诊断？ 营养失调 低于机体需要 体温过高 有窒息的危险 皮肤完整性受损的危险 疼痛 有暴力行为的危险 对自己或对他人 思考题 我们该采取哪些护理措施？ 营养失调 低于机体需要 与疾病消耗和疾病引起的厌食有关 鼓励多进食，增加食物种类、颜色以促进食欲，尽可能选择喜爱的食物 根据营养所需，和营养师共同制定饮食计划 必要时，根据医嘱行肠内营养保证营养供给 体温过高 与机体抵抗力下降 易发感染有关 严密监测体温变化 鼓励多饮水，给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食 落实口腔护理 有窒息的危险 与意识障碍有关 严密观察病情 有无唇面发绀、精神紧张、大汗、呼吸困难；SPO2下降 保持呼吸道通畅 鼓励患者积极排痰，及时清理呼吸道，必要时给予吸痰 皮肤完整性受损 与长期卧床及消瘦有关 严密观察皮肤变化 严格交接班 加强翻身 保持皮肤干燥清洁，去除不良刺激因素 局部按摩 必要时使用减压贴 疼痛 与疾病本身有关 向病人及家属解释疼痛的原因 寻找个体感到疼痛加重或者减轻的原因 正确引导分散