课件：AA抑郁症治疗实践指南解读乐孚亭安非他酮.pptVIP

药物治疗为急性期推荐的疗法之一 疗法 疾病严重程度 药物治疗 心理治疗 药物联合心理治疗 电休克治疗 轻中度 选择 选择 对存在社会心理或人际 关系问题、内心矛盾、 的患者，可能有效 对特定患者可选择 重度不伴精神症状 重度伴精神症状 选择 选择，抗抑郁药和 抗精神药联合治疗 不选择 不选择 选择 选择，抗抑郁药和抗精 神药联合治疗 选择 选择 指南推荐急性期选择抗抑郁药 为起始治疗 ? 对于轻中度或重度抑郁症患 者，可选用抗抑郁药作为起始 治疗 指南中提到的抗抑郁药包括 (1)三环类抗抑郁药 (2) SSRIs(氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、 氟伏沙明、西酞普兰、依地普伦) (3) SNRIs(文拉法辛、去甲文拉法辛和度 洛西汀) (4) 安非他酮、奈法唑酮、曲唑酮、米氮平 (5)单胺氧化酶抑制剂(苯乙肼、苯环丙胺 、异唑肼、司来吉兰) 安非他酮为急性期药物 治疗推荐之一 ? 抑郁症急性期药物治疗推荐1： – 最初抗抑郁药的选择很大程度上基于抗抑郁 药物的副反应，安全性或耐受性对患者个体 的影响，或药物药理学(半衰期、P450酶作 用、药物间相互作用)等 – 额外因素如先前疾病的复发风险，花费或患 者的倾向等 – 基于这些原因大多数患者会选择SSRIs、 SNRI、米氮平或安非他酮 旧第2版指南也同样指出基于以上这种考虑，推荐使用SSRIs、地昔帕明、去 甲替林、安非他酮和文拉法辛2。SSRIs在新版指南中仍然占据首要地位 1. 2010 APA Practice Guidelines 2. 2000 APA Practice Guidelines 内容提要 抑郁症的治疗推荐概述 影响治疗方法选择的临床因素 指南推荐安非他酮治疗抑郁症的思索 急性期治疗推荐 巩固期治疗推荐 维持期治疗推荐 停药期治疗推荐 ? 旧第2版指南强调了巩固期用药 剂量与急性期一致 2010年更新版APA指南 巩固期可应用急性期治疗有效的药物 第2版APA指南 ? ? 与旧第2版指南一致，对抑郁症巩固 期的症状控制，强力推荐使用急性期 治疗有效的药物，以防止其复发 新版指南在旧第2版的基础上推荐为 减少巩固期复发风险，用药剂量、强 度、频率均应与急性期有效药物保持 一致 内容提要 抑郁症的治疗推荐概述 影响治疗方法选择的临床因素 指南推荐安非他酮治疗抑郁症的思索 急性期治疗推荐 巩固期治疗推荐 维持期治疗推荐 停药期治疗推荐 维持期治疗应考虑患者的复发风险 ? 治疗目标与旧第2版指南的一致，均 为防止易受影响患者的抑郁症复发 ? 对比旧第2版指南，补充了维持期治疗需考 虑的风险 ? 维持期治疗应着重考虑患者的其他复发风 险，如存在残留症状、社会心理压力、情 绪障碍家族史和先前发作严重程度 维持期治疗可选择急性期和巩固期的 有效药物 ? ? ? ? 抑郁症患者先前抑郁发作3次或3次 以上即需维持期治疗 患者先前存在抑郁发作，则较一般抑 郁症患者复发抑郁发作的风险高 急性期和巩固期有效的药物，可用于 维持期治疗 如药物治疗耐受性良好且对先前一次 的抑郁发作疗效尚可，建议处方相同 剂量的药物用于维持期治疗 内容提要 抑郁症的治疗推荐概述 影响治疗方法选择的临床因素 指南推荐安非他酮治疗抑郁症的思索 急性期治疗推荐 巩固期治疗推荐 维持期治疗推荐 停药期治疗推荐 停药期应监测患者情况，预防复发 ? 如未指出需维持期治疗，病情稳定的 患者可考虑巩固期后停止治疗 ? 与旧第2版指南的一致，抑郁症心理疗 法和药物治疗的具体停止时间和方法 仍没有系统的研究 ? 停药期间和停药后都应小心监测 患者情况，确保症状稳定缓解 ? 停止治疗的最初2个月，复发风 险最高，因此此期应重视随访 内容提要 抑郁症的治疗推荐概述 影响治疗方法选择的临床因素 指南推荐安非他酮治疗抑郁症的思索 急性期治疗推荐 巩固期治疗推荐 维持期治疗推荐 停药期治疗推荐 安非他酮药物推荐证据 ? ? ? ? 安非他酮在治疗抑郁症及轻中 度焦虑与SSRIs药物相当。 如患者不耐受SSRIs性功能不良反应 应选用安非他酮 安非他酮不引起体重增加，有降低 体重的作用，适用于过度肥胖的抑 郁患者 安非他酮是需要戒烟患者的不错的 选择 安非他酮有效性比较