课件：多重耐药护理查房演示课件.ppt

2014-3-5营养失调 低于机体需要量 与摄入 不足及钙、磷吸收异常有关 1、因患者食欲较差，遵医嘱给予静脉补充能量，按计划输 入，速度不宜过快，遵医嘱给予促红素皮下注射。 2、指导患者家属给予高热量、优质蛋白饮食。 3、饮食宜清淡、易消化富含维生素，注意烹调艺术，增加病人食欲。 4、因患者长期卧床，观察患者餐后有无腹胀、腹痛、腹泻等胃肠道反应，宜少量多餐 并定期监测电解质情况。 5、保持口腔清洁，避免异味刺激。 6、每周测体重，了解体重变化，记录患者24小时出入量 评价：2014-3-21患者白蛋白、血红蛋白等化验值较入院时有 所升高、营养状况有所改善。 2014-3-5恐惧 与病程较长担心疾病预后等有关  重视首因效应 把握与病人交流的机会 做好家属的支持工作 为病人建立友情关系 评价：2014-3-19患者情绪稳定， 可积极配合治疗。 2014-3-6 潜在并发症 有交叉感染的危险 与多重耐药引起的感染有关 根据药敏结果，选择敏感的抗生素，做到现用现配，确保疗效。 观察患者病情变化。 保持清洁舒适，做好床旁隔离，加强手卫生知识宣传。 配备速干手消毒剂，督促医护人员、家属及护工洗手及手消毒。 限制探视、陪护，床头配备专用物品（如：听诊器、体温计、血压计等），防止交叉感染。 床旁备专用垃圾桶，接触患者体液、血液等污染的物品一律按照医用垃圾处理。加强清洁和消毒（尤其患者接触的物体表面）。 评价：2014-3-22 患者多重耐药菌感染化验仍显阳性，同病室间未发生交叉感染。 出院指导 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 疾病知识指导： 讲解疾病治疗的相关知识，帮助患者及家属提高自己健康生活的意识，告知患者及家属定期透析的必要性、防止左股静脉置管滑脱的危险性及注意事项。 生活指导： 告知患者充分休息，避免疲劳，不宜做剧烈活动，避免二手烟、烟雾及粉尘的刺激。因患者是带左股静脉置管出院，因此建议穿宽松的裤子，睡前固定好管的外露部分，出汗或贴膜潮湿、卷边，应及时来院更换，防止管路脱出。 1、讲解加强营养对机体康复的作用，使病人能主动摄取必须的营养素，以增加机体抗病能力。 2、告知家属为患者提供易消化吸收、高能量、优质 蛋白的软质食物为主。 3、不要躺着进食，饭后不要马上平卧，避免食物返 流。 　4、禁食霉变、腐烂变质的食物，少食含磷较高、熏烤及腌制的食物。 饮食指导： 心理指导：保持心情快有利于疾病康复，只有调整心态，树立信心，积极配合治疗，才能调动身体内部的抗病机制，消极悲观对康复是非常不利的。 用药指导：告知患者用药的必要性，嘱患者按医嘱服药并教会患者观察药物的疗效和不良反应，一旦病情加重，应立即就医。 随访： 告知患者及家属应坚持长期、定期进行血液透析及复诊，出现不适，及时就诊。如果还有任何其它问题，随时欢迎来医院咨询。 我们肾科门诊时间： 周一至周五 上午 8:00-11:30 下午13:30-17:30 多重耐药菌（MDROs）感染是指被对多种常用的抗微生物药物发生耐药性的病原菌感染。 回顾疾病相关概念 耐药菌产生增加：由于医生抗菌药物的不合理应用、泛用、量大、多种联合用药、无指针用药、用药期长等造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选 耐药菌传播增加：由于医护人员手卫生不到位、医院隔离措施不到位以及未进行有效的监测与控制，使细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播。 耐药菌增加的原因分析 MRSA 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 VRE耐万古霉素的肠球菌 ESBLs产超光谱β内酰胺酶 MDR-AB多重耐药鲍曼不动杆菌 临床常见的多重耐药菌 严格规范抗生素使用---降低细菌耐药性的产生 加强医护人员手卫生--- 减少多重耐药菌的传播 严格实施隔离措施---提高防控措施的执行力 切实遵守无菌技术操作规程---预防、控制传播 加强医院环境卫生管理 减少多重耐药菌感染的措施 * 接触隔离 * 预防和控制多重耐药菌的传播（相关文件） （一）加强医务人员的手卫生。 医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循手卫生规范。医务人员在直接接触患者