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年 度
编 号
绥德县教育科研课题
结题申请书
批 准 文 号
课 题 名 称
课题负责人
所 在 单 位
填 表 日 期
绥德县教研室
填 写 说 明
一、本申请书仅适用于绥德县教育科研课题结题申请。
二、请认真如实地填写表内栏目。无内容填写的栏目可空白；所填栏目不够用时可加附页。
三、本申请书报送1份。
四、绥德县科研课题领导小组办公室地址：职教中心明德小学院内教研室。电话：（0912）5819355 邮政编码：718000
一、基本情况
提交鉴定的
成果
成果主件
成果附件
申请鉴定方式
原计划成果形式
原计划完成时间
年 月 日
通讯地址
邮编
联系电话
电子信箱
课题组主要成员名单
姓 名
工作单位
职务和职称
承担任务
二、申请鉴定成果的简要介绍与自我评价
从理论价值和应用价值对本课题成果进行概述
（限1500字内，本页不够可加页）
四、课题负责人所在单位意见
?
公 章
单位负责人签章：
年 月 日
五、县教育科研课题领导小组办公室审批意见
公 章
负责人签章：
年 月 日
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