临床技术操作规范麻醉学分册.doc

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临床技术操作规范麻醉学分册 临床技术操作规范 麻醉学分册 本规范制作依据: 《临床技术操作规范-麻醉学分册》 编著:中华医学会 请勿用于商业目的仅做临床参考资料,用完请自行清除。 1 目录 第一章 临床麻醉日常工作规范????????????????????1 第二章 各种麻醉方法和技术操作常规?????????????????5 第一节 基础麻醉????????????????????????5 第二节 局部麻醉???????????????“????????6 第三节 神经阻滞????????????????????????7 第四节 蛛网膜下腔阻滞?????????????????????8 第五节 硬膜外阻滞???????????????????????10 第六节 蛛网膜下腔—硬膜外联合阻滞???????????????11 第七节 全身麻醉????????????????????????12 第八节 气管 小儿麻醉临床技术操作规范??????????????????54 2 第一节 面罩吸入麻醉 ??????????????????????54 第二节 气管插管术 ???????????????????????54 第三节 喉罩的应用 ???????????????????????56 第四节 小儿硬膜外阻滞 ?????????????????????56 第五节 骶管阻滞 ????????????????????????58 第六节 周围静脉血管的穿刺 ???????????????????59 第七节 中心静脉置管 ?????????????????“????60 第八节 动脉置管 ????????????????????????61 第十一章 老年人手术的麻醉?????????????????????62 第十二章 第一节 第二节 第三节 第四节 第十三章 第十四章 第十五章 第十六章 第十七章 第十八章 心脏病人行非心脏手术的麻醉????????????????65 麻醉前评估 ???????????????????????65 麻醉前准备与用药 ????????????????????67 麻醉原则与选择 ?????????????????????68 各类心脏病病人非心脏手术麻醉的特点 ???????????69 合并呼吸系统疾患病人手术的麻醉??????????????72 合并糖尿病病人手术的麻醉?????????????????76 肝功能损害病人手术的麻醉?????????????????81 嗜铬细胞瘤手术的麻醉???????????????????85 休克病人手术的麻醉????????????????????87 凝血机制异常病人的麻醉??????“???????????88 3 第1章 临床麻醉日常工作规范 一、 择期手术麻醉前的准备和麻醉前用药 (一)麻醉前访视 1.手术前ld麻醉科医师必须到病房访视手术病人 访视的麻醉的风险性与手术复杂程度并非完全一致,手术复杂可使麻醉的风险性增加,而有时手术并不复杂,但病人的病情和并存病却为麻醉带来许多困难。为了提高麻醉的安全性,应根据访视和检查结果,对病人的病情和其对麻醉及手术的耐受能力做出全面评估。美国麻醉科医师协会(ASA)将病情分为5级(表1-1),有重要参考价值。 4 表1-1 ASA病情分级和围手术期病死率 注;*.急症病例注“急”或“E”,表示风险较择期手术增加 (1)I-Ⅱ级病人对麻醉和手术的耐受性良好,风险性较小。 (2)Ⅲ级病人的器官功能虽在代偿范围5 2.成人术前应禁食6h,禁饮4h。 3.小于6个月的小儿术前应禁食(奶)4h,禁水2h;6个月到3岁的小儿术前应禁食(奶)6h,禁水3h,大于3岁的小儿术前应禁食(奶)8h,禁水3h。 (五)麻醉设备、用具及药品的准备 1.麻醉前必须准备和检查麻醉和监测设备、麻醉用具及药品。 2.无论实施何种麻醉,都必须准备麻醉机和急救药品。 3.麻醉期间必须监测病人的生命体征。麻醉实施前对已准备好的设备、用具和药品等,应再一次检查和核对。术中所用药品(包括口头医嘱)必须经过两人核对后方可使用。 (六)麻醉前应做的准备 1.核对手术病人的姓名、住院号、床号、术前诊断和手术名称等。检查麻醉前用药是否使用,是否按要求禁食,核对血型及备血情况。 2.麻醉时检查义齿是否已取下,活动牙齿应通知病人及时处理。 3.检查麻醉机、监测仪、麻醉用具、氧气、笑气和吸引器等;核对所准备的药名、剂量,并在注射器上标识清楚。 4.测血压、心率、呼吸频率,监测心电图和脉搏血氧饱和度(SpO2),并作为基础值记录在麻醉单上。 (七)麻醉前用药 1.麻醉前用药应由麻醉科

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