第十六章饮食与营养.ppt

第十章 饮食与营养 1986年，上海周绮思因患急性肠扭转切除全部小肠，中瑞公司决定长期无偿提供生存所需的全套全静脉营养产品。 1992年4月8日，蔡惟成为世界上完全依靠人工全静脉营养孕育的第一人。周绮思母女的事例也因此被载入吉尼斯世界纪录。 第一节 概述 第二节 医院饮食 第三节 营养状况的评估 第四节 患者的一般饮食护理 第五节 特殊饮食护理 一、热能与营养素 人类七大营养素 维生素的生理作用 1. 缺乏VitA 易患干眼病,夜盲症，皮肤干燥 2 .缺乏VitD 易患佝偻病,软骨病 3.缺乏VitC 易患坏血病 4.缺乏VitB 易患神经炎，脚气病 3. 热能供给量： 男性：10.0~17.5MJ/d 女性：9.2~14.2MJ/d 碳水化合物（4kcal/g） 60%~70% 脂肪 （9kcal/g） 20%~25%，＜30% 蛋白质 （4kcal/g） 10%~14% 二、饮食营养与健康的关系 “五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气”。 ——《黄帝内经》 《中国居民平衡膳食宝塔》 三、饮食营养与疾病痊愈的关系 1、补充额外损失及消耗的营养素 2、辅助诊断及治疗疾病 基本饮食 治疗饮食 试验饮食 一、基本饮食（basic diets) 基本饮食： 适合一般病人的需要，是对营养素的种类、摄入量不做限定性调整的一种饮食。 分四种：普通饮食、软质饮食、半流质饮食、流质饮食 根据不同病情需要，流质可分为五种： 普通流质：注意甜咸相间，乳类、米汤、肉汁等 清流质：无渣滓及产气食物，胃肠道术后病人，热量很低，可用鸡汤、菜汁等 冷流质：用于扁桃体术后或口腔其他手术后，可用冰牛奶、冰饮料等 忌甜流质：一般腹部手术后病人，不用牛奶、蔗糖等 浓流质：用于吞咽困难或昏迷病人，热量相对较高，可用厚藕粉、鸡蛋薄面湖、混合奶等 二、治疗饮食(therapeutic diets) 治疗饮食: 是指在基本饮食的基础上，适当调整热能和营养素，以达到治疗或辅助治疗的目的一种饮食。 糖尿病饮食 禁用纯糖类食物，限制高淀粉食物。 严格按计算规定的量，不得随意添加或更换食物。 严格控制三餐，按热量分配为早、中、晚各1/3或早1/5，中、晚各2/5。 三、试验饮食(testing diets) 试验饮食（诊断饮食）： ——指在特定时间内，通过对饮食内容的调整来协助疾病的诊断和确保实验室检查结果正确性的一种饮食。 隐血试验饮食 一、影响因素的评估 1. 身体因素： 生理：年龄、活动量、特殊生理状况 病理：疾病及药物影响、食物过敏 2. 心理因素 3. 社会因素：经济状况、饮食习惯 饮食环境、营养知识 1. 一般饮食形态 用餐时间长短 摄食种类及摄入量 其他 2. 食欲 3. 影响因素 1. 体格检查 2. 人体测量 身高、体重 皮褶厚度 上臂围：上臂中点位置的周长 不同营养状况的身体征象 血清蛋白质水平 氮平衡试验 免疫功能测定 一、病区的饮食管理 确定饮食 更改饮食 二、患者的饮食护理 患者进食前护理 患者进食时护理 患者进食后护理 患者进食前的护理 饮食教育：原因、吃什么、次数。 进食环境准备：清洁、整齐、空气新鲜、气氛轻松愉快为原则。 患者准备：进食前患者感觉舒适。 患者进食时的护理 及时分发食物。 鼓励并协助患者进食。 特殊问题处理 （1）恶心 （2）呕吐 （3）呛咳 患者进食后的护理 整理床单位、饭后洗手、漱口。 餐后根据需要做好记录。 对暂需禁食或延迟进食的患者应做好交接班。 根据患者的不同情况分类： 胃肠内营养 胃肠外营养 营养支持途径的选择原则 If the gut works, Use it! 只要胃肠道有一定功能即应采用肠内营养。 管饲法：经胃肠道插入导管，给患者提供必需 的食物、营养液、水及药物方法。 按导管插入的途径分五类： 口胃管 鼻胃管 鼻肠管 胃造瘘管