可降低食管癌根治性放疗患者的局部区域失败-华人肿瘤放射治疗协作组.PDF

食管癌精确放疗靶区勾画 河北医科大学第四医院放疗科 王 军 1 CRTOG 指导审核专家 • 韩 春河北医科大学第四医院放疗科 • 祝淑钗 河北医科大学第四医院放疗科 河北医科大学第四医院单中心经验 2 CRTOG 第一部分 GTV的确定 3 CRTOG GTV （gross tumor volume ） 食管癌GTV包括 食管原发肿瘤(GTV primary) 肿大淋巴结(GTV nodal) 4 CRTOG GTV定义的影像学检查 食管钡餐造影 内窥镜检查 （食管镜、支气管镜） CT扫描 PETPET/CT 食管超声内镜 （EUS) 5 CRTOG 目前常用的以CT图像勾画食管癌GTV-T标准 食管壁厚度大于5mm和/或管腔不规则偏心、狭窄 外侵标准：肿瘤水平的食管与周围结构正常脂肪界消失； 肿块效应：由于肿瘤的存在导致邻近器官受压移位、变形； 由脂肪组织填充的食管－降主动脉－脊椎三角消失 6 CRTOG CT扫描存在的问题 判断食管原发病变长度存在误差 早期食管癌CT扫描难于发现，其敏感性、 特异性及准确性均较低 区域淋巴结转移判断标准尚存在争议 7 CRTOG 1、食管癌GTV-T的靶区勾画 8 CRTOG 依据CT进行GTV-T 的勾画精确度较低， 应结合内窥镜与钡餐造影检查 与CT相比，镜检长度和造影长 度与实体肿瘤长度较为接近 内窥镜长度与实体肿瘤长度符 √ 合率最高 √ √ CT测量肿瘤长度符合率最低 CRTOG 王军,等.中国肿瘤临床，2008,35,967-970. 9 CT vs DWI vs 内窥镜 CT测量信度低于DWI与内窥镜，而内窥镜、DWI相近  CT测量肿瘤长度与病理的组内相关系数检验，ICC=0.764 ，测量信度低 于DWI  Bland-Altman 图：95