腰椎间盘突出的护理资料.pptVIP

腰椎间盘突出的护理 kedou 概述 指由于椎间盘退行性变、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根引起的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一，好发于20-50之间，男性多于女性。 病例 患者XXX，男，63岁。反复腰痛1年，加重伴左下肢痹痛20天。诊断：1、腰椎间盘突出症并椎管狭窄；2、腰4椎体向前1°滑脱；3、前列腺增生症。 患者既往无特殊。 辅助检查：腰椎CT：1、腰4-5及腰5骶1椎间盘膨出并且向后突出。2、腰椎退行性改变，腰4滑脱1°。 手术 于2015-6-10送手术室在全麻下行腰4/5椎间盘突出并椎管狭窄椎间盘摘除+椎板减压+钉棒内固定+植骨术。 解剖 解剖 解剖 病因 1、椎间盘退行性改变：基本病因 2、长期震动 3、过度负荷 4、外伤 5、妊娠 6、其他 外伤 急性损伤如腰扭伤，并不直接引起腰椎间盘突出。但是在失去腰背部肌肉的保护情况下，极易造成椎间盘突出。 过度负重 从事重体力劳动和举重运动常因过度负荷造成椎间盘早期退变。当脊椎负重１００Ｋg时，正常的椎间盘隙变窄１.０mm，向侧方膨出０.５mm。而当椎间盘退变时，负同样的重量，椎间隙变窄１.５～２mm，向侧方膨出１mm 长期震动 汽车和拖拉机驾驶员在工作中，长期处于坐位及颠状态，腰椎间盘承受的压力较大。据测定，当司机踩离合器时，其椎间盘压力增大约一倍。如此长期反复的椎间盘压力增高，可加速椎间盘的退变或突出。 不良体位影响 人在完成各种工作时，需要不断更换各种体位，包括坐、站、卧及难以避免的各种非生理性姿势，这就要求脊椎及椎间盘应随时承受各种不同的外来压力。如超出其承受能力或一时未能适应外力的传导，则可遭受外伤或累积性损伤。例如抬举重物时的姿势十分重要，不良姿势常诱发本病的发生。 脊柱畸形 先天性及继发性脊柱畸形患者，由于椎间盘不仅不等宽，并且常存在扭转，这使得纤维环所承受的压力不一，而容易加速椎间盘的退化 1、腰椎间盘膨出 2、腰椎间盘突出 3、腰椎间盘脱出 腰椎间盘突出分型 临床表现 症状 1、腰痛 2、下肢放射痛 3、间歇性跛行 4、马尾综合征 临床表现 体征 1、腰椎侧凸 2、腰部活动障碍 3、压痛、叩痛 4、直腿抬高试验及加强试验阳性 5、感觉及运动功能减弱 处理原则 非手术治疗 绝对卧床休息 骨盆牵引 物理治疗 皮质激素硬膜外注射 髓核化学溶解法 处理原则 手术治疗 手术指征 手术类型 椎板切除术和髓核摘除术 椎间盘切除术 脊柱融合术 经皮穿刺髓核摘除术 手术适应症 (1)症状重，影响生活和工作，经正规非手术治疗6个月无效者；或症状严重，不能接受牵引，按摩等非手术疗法治疗者。　　 （2)有广泛肌肉瘫痪、感觉减退以及马尾神经损害者(如鞍区感觉减退及大小便功能障碍等)，有完全或部分截瘫者。　　 (3)伴有严重间歇性跛行者，多同时有椎管狭窄症，或X线平片及CT图像显示椎管狭窄者，非手术疗法不能奏效，均宜及早手术治疗疗法。　 手术适应症 (4)合并腰椎峡部不连及脊椎滑脱者，宜手术摘除病变髓核组织，同时作对侧椎板及棘突间植骨融合术。　　 (5)对反复发作的中青年患者，为使其尽快恢复劳动能力，可适当放宽手术指征。对老年及体弱患者手术适应症应从严掌握。 术前护理 1 心理护理 该病病程长、反复发作，患者担心手术治疗伤及神经或预后不良，产生恐惧、焦虑情绪。术前责任护士要向患者及其家属说明手术的必要性，请手术成功者现身说法，讲明情绪与疾病的关系，良好的心理状态促进机体。　　 术前护理 2 体位训练 术前3天开始练习俯卧位，以利手术时需要。方法是：协助患者俯卧，头偏向一侧，两腿平放于床上，两手放于头部两侧舒适位置，每天练习1次～2次，1 h/次～2 h/次，注意呼吸调控，尽量使全身放松。 3 排便训练 为了避免术后长时间卧床、患者无法适应床上大小便现象的出现，术前3天应开始训练患者在床上大小便。告知患者4天后才可下床活动，便于术后在床上大小便。 术前护理 4 腰背肌功能训练 应指导患者进行腰背肌功能训练，使患者能够掌握锻炼方法，有利于术后腰背肌功能训练的顺利进行，有利于患者出院后功能锻炼的继续。 5 呼吸功能的训练：尤其是老年病人，教会病人正确的深呼吸有利于围手术期肺感染的预防。具体方法：每小时进行6～10次的深呼吸，每次深呼吸后略停2秒。使肺泡充分扩张，使其进行有效的气体交换，防止肺不张。 术前护理 6 术前准备 术前备皮，术前12 h禁食，4 h～6 h禁饮，以排空胃肠道。术前1日按照无菌技术操作原则行留置导尿术，保持尿管固定、无菌、安全、畅通。 术后护理 1 密切观察生命体征变化 患者回病房后,取平卧位,连接留置尿管,观察尿量。 2 保