脐带脱垂公开课.pptVIP

定义： 脐带脱出于胎先露下方，经宫颈进入阴道内，甚至经阴道显露于外阴部，是危及胎儿生命的严重并发症，发生率0.4%~10%。 胎膜未破，脐带位于胎先露前方或一侧，称为脐带先露，也称隐形脐带脱垂。脐带先露破膜后，更易发生脐带脱垂。 脐带脱垂 病 因 胎位异常 胎头衔接不良 脐带过长 其它因素 多胎妊娠 脐带过长 脐带长度≥80cm，若同时伴有头盆不称，更易发生 多胎妊娠 第一个胎儿娩出后，后一胎先露若较高或胎位异常，因胎膜已破，极易发生脐带脱垂 其它因素：早产、胎膜早破、羊水过多 胎位异常 胎头衔接不良 先露部与骨盆之间有空隙，如臀先露和肩先露，头位时如枕后位、额先露 头盆不称、骨盆狭窄、盆腔占位等使胎头无法衔接不良 临 床 表 现 胎膜未破 胎膜已破 一过性 胎心异常 胎窘甚至胎儿宫内死亡 对母儿的影响 增加剖腹产率 胎儿死亡率可达40% 护 加强产程观察 严密听胎心 心理护理 减轻脐带受压 临产后未入盆者，应卧床休息，勤听胎心，破膜者应胎心监护 人工破膜应取高位破膜 阴道检查者若触及脐带，应上推先露部，抬高床尾，并迅速结束分娩 手术宜就地施行 说明严重性 详述治疗方案 理 护 理 二、身心状况 脐带受压致胎窘时，孕妇自觉胎动变频常表现烦躁、紧张、恐惧；当胎动减少甚至消失时，孕产妇表现极度恐惧、悲伤 一、健康史 注意评估有无脐带脱垂及胎膜早破的因素 评 估 胎心监护 阴道检查 B超检查 护 理 三、辅助检查 评 估 处 理 胎膜未破，胎儿足月，胎心存在，立即行剖宫产 一、脐带先露 头位 胎头已入盆，立即行产钳术或胎头吸引术 臀位 立即实施臀牵引术，若无把握，仍应行剖宫产术 肩先露 立即实施内倒转术或臀牵引术，若无把握，仍应行剖宫产术 二、脐带脱垂：宫口开全者 处 理 处 理 立即行剖宫产，准备期间，取头低臀高位，必要时上推先露部，外露的脐带应消毒后还纳阴道内 二、脐带脱垂：宫口未开全者 THANKS BOWENPPT 胎膜未破，脐带位于胎先露前方或一侧，称为脐带先露，也称隐形脐带脱垂。脐带先露破膜后，更易发生脐带脱垂。