急症医学与影像诊断.pptx

急症医学与影像诊断;急症的影像检查与诊断范畴非常广泛，涉及内、外、妇、儿等临床学科，急症病员病情急重，变化迅速。及时而正确的影像学检查与诊断直接影响病人的治疗及预后。;急症常用的影像检查设备;急症影像学常见疾病;创伤性颅脑急症影像学诊断;脑挫裂伤;硬膜外血肿;硬膜下血肿;蛛网膜下腔出血;硬膜下积液;颅骨骨折;脑血管病急症;急性脑梗塞;;;;出血性脑梗塞;脑出血;上矢状窦T2WI正常的表现一定是这样;急诊脑部CT、MR灌注成像见另一讲;胸部急症的影像学诊断;气胸;图中有2个重要征象看出来了吗？;外伤性液气胸;自发性气胸;外伤性气胸;肋骨骨折;肋骨骨折、 肺损伤CT;肋骨骨折的漏诊受多种因素影响：摄片条件、体位、局部软组织肿胀或出血等。;肺部创伤;胸部枪弹伤，创伤性湿肺;纵隔气肿的CT表现;食管及气管、支气管异物;气管、支气管异物;支气管异物引起的气道通气病理变化： ①双向通气：异物较小或管状异物，气道粘膜反应轻微时，吸气与呼气气流均可通过，远端不发生阻塞性改变。 纵隔摆动： ② 吸气性活瓣阻塞时，吸气时纵隔移向患侧，呼气时纵隔还原（病侧肺膨胀不良） ③ 呼气性活瓣阻塞时，吸气时，纵隔基本居中，呼气时纵隔移向健侧（病侧肺阻塞性肺气肿） ④ 完全梗阻：异物将气道完全阻塞，引起肺不张。上述改变不仅取决于异物大小及所在位置，而且与气道粘膜的炎症反应有关。异物吸入12～48小时可发生较重的炎性改变 ; 上图：呼气性活瓣时： 吸气时，纵隔基本居中，呼气时纵隔移向健侧（病侧肺阻塞性肺气肿） 下图：吸气性阻塞时： 吸气时纵隔移向患侧，呼气时纵隔还原（病侧肺膨胀不良）;CT常用的重建技术有: 多平面重组(multi-plianar reconstruction,MPR) 最低密度投影（minimum intensity projection，MinIP） SSD (Shaded surface display)、 容积再现（volume rendering,VR） 仿真内镜（CT virtual endoscopy,CTVE） 异物的最终诊断还是应该依靠MPR;急性肺炎与肺不张;大叶性肺炎;大叶性肺炎;肺不张;急性肺梗塞影像学诊断;肺栓塞（pulmonary embolism，PE）内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理综合征??? 由于 PE突发率高、易误诊和漏诊等原因，死亡率很高。 ;原发性：遗传变异引起 V因子突变、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、抗凝血酶缺乏等 继发性： 年龄与性别：随年龄增加而上升，女性深静脉血栓（DVT）病比同龄男性高。 血栓性静脉炎与静脉曲张：30%DVT发生症状性PE，包括无症状性则达50～60%，PE的82%存在DVT。 心肺疾病：特别是房颤、心衰。;胸 部 X 线 平 片; CT平扫的表现 （1）肺缺血性改变（肺窗），即肺纹理稀疏和肺透亮度升高 （2）“马赛克”征（无特异性）；但如与（3）同时存在，则属于PE表现。 （3）肺动脉高压改变（中心肺动脉扩张及右心室增大） ;肺栓塞的CT表现;充盈缺损;CTA间接征象 1.肺少血征； 2.肺灌注期“马赛克”征，无特异性； 3.胸腔积液； 4.右室增大伴/不伴室间隔偏移； 5.主肺动脉和/或右侧叶间肺动脉扩张； 6.支气管动脉扩张； 7.心包积液； 8.肺梗死(肺部高密度灶)。;腹部急症影像学诊断;消化道穿孔与肠梗阻影像学诊断;腹腔游离气体－胃肠道穿孔;消化道穿孔;消化道穿孔;这是什么？;肠 梗 阻;肠梗阻分类：;肠梗阻病理生理;肠梗阻临床表现;一、机械性肠梗阻;认识肠袢形态;传统影像学检查方法（X腹部平片）;立位;不同肠段的肠扩张;1. 单纯性小肠梗阻CT与X线征像;阶梯状液平;小肠高位梗阻;空肠梗阻;低位梗阻：大跨度肠袢;十二指肠梗阻：双泡征（胃及十二指肠显示有较大的液平面）;定义：在单纯肠梗阻基础上出现肠管缺血坏死;指一段肠管沿系膜长轴扭转或肠管两个临近点受外来限制或压迫而被梗阻，并且以此点形成肠扭转导致肠缺血。如腹内疝，肠粘连,多见小肠和乙状结肠。;绞窄性性肠梗阻的X线征;咖啡豆征;绞窄性性肠梗阻的X线、CT征;闭袢性乙状结肠扭转;绞窄性肠梗阻CT表现特征;;绞窄性肠梗阻的重要CT征象;+C肠型环形增强增厚，10mm -C肠壁密度增高（出血），邻近肠梗阻增厚;绞窄性梗阻; 绞窄性梗阻;肠系膜缆绳征;食管癌术后半年，膈疝。肠壁水肿;肠套叠;香肠样肿块;二．动力性（麻痹性）肠梗阻;麻痹性肠梗阻伴气腹;麻痹性肠梗阻表现为成比例的小肠和结肠以及胃均扩张（6-8mm）而没有移行带； 肠内积液较少 多见腹部术后、腹膜炎等;麻痹性肠梗阻;附：糖尿病胃轻瘫（diabeticgastroparesis，DGP）;糖尿病胃轻瘫;111;胃轻瘫症