盐酸乌拉地尔注射液临床应用专家共识2013.pptVIP

盐酸乌拉地尔注射液临床应用专家共识2013年 1 内容 高血压和高血压急症 乌拉地尔的药理学特性和药代动力学特征 乌拉地尔在脑卒中的应用 乌拉地尔在高血压脑病的应用 乌拉地尔在主动脉夹层的应用 乌拉地尔在高血压合并急性左心衰的应用 乌拉地尔在神经外科术后血压管理中的应用 乌拉地尔在麻醉中的应用 乌拉地尔在特殊手术围手术期中的应用 总结 高血压和高血压急症 目前，我国高血压患者人数已超过2亿，高血压已经成为我国最重要的心血管疾病和心血管危险因素之一。据国外数据统计，高血压急症发生率为1%~2%，我国目前还没有相应的统计。 对于围手术期高血压、高血压合并心衰、高血压合并主动脉夹层、高血压脑病等高血压急危重症，临床上应力争尽快使血压控制在安全范围内，因此优先考虑能够快速发挥作用且剂量容易掌握的静脉途径给药。 我国普查结果 1959年： 5.11% 1979年： 7.73% 1991年：11.88% 2002年：18.80% 中国高血压防治指南修订委员会 .中华心血管病杂志.2011；39(7)：579-616. Buch J.Adv Ther.2010;27(7):426-443. 中枢外周双重作用机制 中枢作用 脑干 外周作用 刺激中枢5-羟色胺(HT)1A受体 心脏 肾脏 消除反射性 心动过速 维持或增加肾脏血流 乌拉地尔 乌拉地尔 5-HT1A受体 交感张力 5-羟色胺能神经元放电频率 阻断外周 α1-受体 降低动脉收缩压和舒张压 NA：去甲肾上腺素 乌拉地尔的药理学特性和药代动力学特征 乌拉地尔在脑卒中的应用 急性脑卒中患者的血压管理 乌拉地尔在急性脑卒中患者中的使用剂量和注意事项 2010AHA/ASA指南对脑出血患者降压推荐意见 1 SBP200mmHg或MAP150mmHg,建议持续静脉应用降压药物快速降压，需频繁血压监测，5min/次 (IIb类, 证据水平C) Morgenstern LB, et al. Stroke. 2010;41(9): 2108-2129. 3 SBP180mmHg或MAP130mmHg，且可能存在颅内压升高，可考虑监测颅内压，并间断或持续静脉应用降压药物以降压，保持脑灌注压≥60mmHg SBP180mmHg或MAP130mmHg,且没有颅内压升高的证据，可考虑间断或持续应用降压药物温和降压（如可降压至160/90mmHg或MAP至110mmHg），监测血压，15min/次 急性脑卒中患者的血压管理 急性脑卒中患者的血压管理 Jauch EC, et al. Stroke. 2013； 44(3):870-947. 2013AHA/ASA指南对缺血性中风患者降压推荐意见 在发病后24 小时内，如无急诊溶栓适应症，或需要尽快控制血压的其它严重伴随疾病，如心肌缺血、主动脉夹层及心力衰竭等，除非收缩压220 mm Hg或舒张压120 mm Hg，一般不给予急诊降压治疗； 但如进行溶栓治疗，则需要静脉输注降压药物，将收缩压降低到185 mm Hg以下，舒张压降低到110 mm Hg以下。如血压不能控制到185/110 mm Hg以下，则应放弃溶栓； 溶栓过程中或之后，应将血压持续控制在180/105 mm Hg或以下，并密切监测血压，2 小时内每15 min测血压，此后6小时，每30 min测血压，再此后16小时，每1小时测血压。 1 2 3 乌拉地尔在急性脑卒中患者中的使用剂量和注意事项 通常先在1 min内静脉注射5~10 mg的试探剂量；如果血压仍未控制到上述水平，而且心率在55次/min以上，可在5 min内再静脉注射5~10 mg的重复剂量；如果血压仍未控制，则可每5 min静脉注射10~25 mg，直至血压达标，或心率低于55次/min。 血压控制到治疗目标后，可根据此前的静脉注射剂量以及输注期间的血压控制情况，选择合适的输注速度，通常为2~4 mg/h静脉维持。 在使用乌拉地尔治疗期间，除需密切监测血压外，还应密切监测心率。如果心率低于55次/min，应减量或停药；如果心率上升而且幅度大于15次/min，或心率大于90次/min，则需加用静脉注射的受体阻滞剂，以控制心率。 乌拉地尔在高血压脑病的应用 高血压脑病患者的血压管理 乌拉地尔在高血压脑病患者中的使用剂量和注意事项 高血压脑病患者的血压管理 高血压脑病，是高血压急症的一种，不同程度的脑水肿、颅内压增加是高血压脑病的重要临床特征。目前其发病机制尚未完全清楚。 高血压脑病原则上也应尽快将血压控制在安全范围，目的是通过降低血压恢复脑血流的自身调控，打断高血压-脑水肿-颅高压的恶性循环，保护脑组织，防止脑疝形成。 根据脑血流量自动调节学说，应根据病人的基础血压水平决定降压目标，不要在短时间内将血压降低到基础水平