脑出血早期并发症临床特征治疗.pptVIP

（五）静脉血栓事件 ICH常见（3-7%有症状）、可能致死的并发症，可为深静脉血栓（1-4%）或肺栓塞（1-2%）。亚临床DVT更多（17%）。①52例急性ICH，3w内DVT40%，1例PE。②rFIIa实验2%DVT（治疗组和对照组），2%PE。 DVT是PE的危险因素，PE源自瘫痪下肢/盆腔。但30%急性PE无下肢DVT静脉多普勒证据。 ICH并VTE独立危险因素有严重卒中、长期卧床、高龄和凝血酶原激活↑，ICH后停用抗凝药也能加速DVT形成。 D-dimer↑可预测DVT，也可能因感染或停用抗凝所致的高纤溶导致。 临床特征 ICH并有症状回顾研究发现常见危险因素有年龄（40y）瘫痪或机械通气活动受限、感染、中心静脉插管。 系统回顾：种族差异：黑人白人。性别差异：女性男性。 VTE与30d死亡率35-52%。5% ICH头30d死于PE。DVT和PE都减慢康复，延长住院时间。 预防与治疗 非药物： ①间断性肺挤压+弹力袜vs单用弹力袜降低ICH后无症状DVT（4.7% vs 15.9%）（1B） ② AHA/ASA推荐预防ICH后静脉血栓栓塞。（1B） 药物： ① ICH后24-48h预防使用低分子肝素安全、不增加出血扩大和在出血风险，效果不优于弹力袜。（2bB） ② AHA/ASA：出血停止后、ICH发病1-4d不能活动者，用小剂量皮下低分子肝素或普通肝素预防静脉血栓栓塞。