倍他乐克缓释片在冠心病治疗中的应用体会.ppt

?-阻滞剂的相对禁忌证（ACC/AHA Guidelines 2004） 现有证据提示： ?-阻滞剂降低再梗死和死亡率的效益实际上超过其危险，包括非活动期轻度哮喘、胰岛素依赖糖尿病、COPD、严重外周血管疾病、PR0.24s、中度心力衰竭的患者。 上述患者使用?-阻滞剂时需加强监测，避免发生不良反应。 大多数哮喘患者能够耐受心脏选择性的 ?1-阻滞剂。 Sawicki PT J Int Med 2001;250:11 β 受体阻滞剂治疗缺血性心脏病 合并糖尿病患者非常有效 研究 非糖尿病患者 糖尿病患者 急性心肌梗死使用β受体阻滞剂降低早期死亡率（相对危险性降低，%） 哥德堡美托洛尔试验 36 58 MIAMI研究 12 50 ISIS研究 15 22 Malmberg et al. 29 69 急性心肌梗死使用β受体阻滞剂降低长期死亡率（相对危险性降低，%） Gundersen et al. 34 63 Kjekshus et al. 49 56 BHAT研究 25 35 β-受体阻滞剂可防止糖尿病和非糖尿病 患者心衰的发展，因而--- 尽管β-受体阻滞剂可掩盖降糖药所引起的 低血糖症状；或促发胰岛素抵抗 医师仍应将β-受体阻滞剂应用于糖尿病患者 　　　　中国2007、ACC／AHA 2005 心衰指南　 MERIT-HF: 糖尿病患者危险降低 Deedwania P, et al. ACC 2002 -30 -20 -10 0 10 总死亡率 总死亡 / 住院率 总死亡 / 心衰住院率 ˉ 21% ˉ 15% ˉ 29% Risk reduction* 美托洛尔组（n=495） vs 安慰剂组（n=490） * Time to first event 5 -5 -15 -25 糖尿病 报告的所有不良反应 高血糖反应1 20 24 0.2% 低血糖反应2 3 4 0.1% 糖尿病溃疡1 4 4 新发糖尿病 4 3 -0.1% 患者总数3 31 35 0.3% Wikstrand J et al, Postgraduate Med 2002; pp 16-23 Deedwania et al, Am Heart J, 2005;149:159-67 1 所有糖尿病患者 2 所有使用胰岛素的患者 3 1例患者可以在同一系统发生多种不良反应 不良反应 安慰剂 美托洛尔 治疗1年的 缓释片 净差值 n=2001 n=1990 - 谢 谢 ！ 高兴并期待 聆听在座专家的意见！ * * * * 倍他乐克平片具有良好的心脏保护作用，但是其半衰期较短，患者常常需要每日多次给药，因此，阿斯利康公司开发了新的缓释剂量，可以一天一次服用而提供24小时平稳有效的血药浓度。倍他乐克缓释片采用的是多单位微囊缓释系统，缓释片由数百个至数千个独立释放的微囊组成，每个微囊表面为聚合物薄膜，服用后当体液渗入到微囊内后，药物即以恒速持续释放，维持24小时平稳的血药浓度。 * 同非选择性β受体阻滞剂相比，选择性β1阻滞剂对呼吸功能、血糖稳定性的不良影响大大减少，但是“β1选择性”为一相对的概念。当血药浓度较高时，会导致β1受体过度阻滞和阻滞β2受体，从而产生不必要的不良反应，而血药浓度较低时，则不能够导致理想的β1受体阻滞效应。而倍他乐克缓释片采用的先进的缓释技术使得美托洛尔血药浓度可以平稳分布在治疗窗内，达到24小时理想的β1受体阻滞，因此倍他乐克缓释片是一天一次，真正保持24小时平稳有效血药浓度的β受体阻滞剂。 * 比索洛尔是另一个常用的选择性β1受体阻滞剂，研究人员比较了倍他乐克缓释片与比索洛尔的药代动力学。12名健康志愿者在空腹12小时后次日早晨服用单剂量倍他乐克缓释片100mg或比索洛尔10mg。结果显示，倍他乐克缓释片与比索洛尔相比，药物吸收速率明显降低，24小时的血药浓度更为平稳，避免了峰谷血药浓度的波动，因此临床疗效也更出色。 * GUSTO-I——阿替洛尔，其他是泛指β受体阻滞剂 * β受体阻滞剂获得欧洲和美国的权威学会ESC、ACC及AHA的最新指南一致推荐，是冠心病长期治疗的基石。如ACC/AHA稳定性心绞痛指南推荐β受体阻滞剂应当作为无禁忌症心绞痛患者的初始治疗用药，无论其是否伴有心梗史，且通常应当将β受体阻滞剂剂量调整至静息心率55-60次/分为宜。在不稳定性心绞痛和非ST段抬高心梗指南则指出：应当用于所有无禁忌症患者的长期治疗。如果未能早期治疗，应在事件发生后几天内开始治疗，并无限期持续治疗。 * 对于ST段抬高