经颅磁刺激治疗卒中后失语的临床应用.ppt

入组条件： 30-75岁; 首发左侧脑卒中，运动性失语 恢复期 （3个月内） 无认知障碍，可配合检查 分组： 治疗组：高频rTMS【5Hz，240s/d(1200脉冲)、80%MT、5d/w、4w 】 +常规语言训练 低频rTMS【1Hz，1200s/d(1200脉冲)、80%MT、5d/w、4w】 +常规语言训练 对照组：常规语言训练 【30min/d、5d/w、4w】 评估方法： fMRI (无声命名任务,组块设计) 汉语标准失语症评估 （Chinese Rehabilitation Research Center Aphasia Examination ） 西方失语症评估（Western Aphasia Bettery,WAB） 研究方法 病例分享 Case report 病例1: 羊XX，男，43岁 诊 断：脑出血恢复期 （左侧额颞叶、基底节） 运动性失语（BDAE分级：中度） 病程：40天 方案：高频rTMS刺激 Broca区 结果：除流畅性外， 其余各项参数均有所提高 病例2: 韩XX，女，53岁 诊断：左侧出血性梗塞恢复期 （左侧额颞叶、基底节） 运动性失语（BDAE分级：重度） 病程：50多天 方案：低频rTMS刺激 右侧Broca镜像区 结果：除复述改善不明显， 其余各项均有改善 例3： 吕XX，男，52岁， 诊断：左侧额叶、颞叶、基 底节脑梗死， 运动性失语 病程：90天 方案：低频rTMS刺激 右侧Broca镜像区 结果：除自发语言外， 各项参数均改变不明显 例4 ：崔 X，男，38岁 诊断：左侧额叶、 基底节脑出血， 运动性失语 病程：50天 方案：高频rTMS刺激 右侧Broca镜像区 结果：各项参数均有所提高 例5 郑XX，男，48岁 诊断：左侧额叶脑梗死， 运动性失语. 病程：30天 方案：高频rTMS刺激， 右侧Broca镜像区， 结果：各项参数均有所下降。 语言中枢是由双侧大脑半球多个脑区组成的功能网络： 经胼胝体抑制： rTMS治疗失语症的可能机制 2014年： Cogan等有关研究显示： 通过在患者大脑内部或表面上植入专门的电极，直接记录正在完成说话任务时的脑电活动，证实了我们说话利用了双侧大脑 Gregory B. Cogan，et.al. Sensory-motor transformations for speech occur bilaterally.Nature. 2014 March 6; 507(7490): 94–98. doi:10.1038/nature12935. 组水平 个体水平 四种任务：听-说，听-耳语，表达，听 光谱图 本课题组（2014） 通过对10例健康成年人的 命名任务下fMRI显示： 左侧优势半球、周围相关脑区、右侧镜像区激活明显。 提示：语言表达中枢是由多个脑区组成的网络，不仅仅为传统的Broca区，左侧额上回、额中回、顶下小叶、右侧额下回（Broca镜像区）、颞上回、颞中回等可能参与了语言表达的过程。 武惠香，丘卫红（通讯作者），康庄等．脑卒中后运动性失语发生机制的功能磁共振成像研究．中华物理医学与康复杂志．2014，36（6）：407-412. 本课题组近来（2014） 对9例卒中后1-3个月内运动性失语患者与健康成年人对照研究中发现： 左侧半球Broca区和右侧半球Broca镜像区部分患者激活明显减弱甚至消失，部分患者激活增强， 提示：失语后不同的时期右侧Broca镜像区在语言功能恢复过程中所起的作用可能不同。 武惠香，丘卫红（通讯作者），康庄等．脑卒中后运动性失语发生机制的功能磁共振成像研究．中华物理医学与康复杂志．2014，36（6）：407-412. 既往的研究认为，卒中后损伤语言区的功能会由非优势 半球语言镜像区迅速代偿， 非优势半球语言镜像区的代偿作用有助于卒中后失语的 恢复， 尤其当优势半球语言区大面积损伤时，语言功能的恢复 有可能主要依赖语言镜像区的代偿。 经胼胝体抑制(Transca