骶主韧带-耻骨阴道肌交叉缝合联合骶棘韧带固定术治疗POP.ppt

六、切断缝扎左右侧骶韧带.wmv 七、打开膀胱宫颈腹膜反折.wmv 八、切断缝扎左右两侧主韧带.wmv 九、凝断左右侧子宫血管和宫旁阔韧带.wmv 十、用“谢氏钳”钩取右侧卵巢固有韧带和输卵管，切断缝.wmv 十一、切断缝扎左侧固有韧带和输卵管.wmv 十二、用无菌生理盐水冲洗创面.wmv 十三、缝闭前后腹膜切缘.wmv 十四、游离左右两侧骶主韧带约3.5-4.0cm.wmv 十五、分离左、右两侧耻骨下缘的耻骨阴道肌附着处.wmv 十六、将左右侧的骶主韧带残端缝固于对侧的耻骨阴道肌附着处.wmv 十七、缝合前壁阴道粘膜.wmv 十八、阴道后壁粘膜下和直肠侧间隙注入生理盐水约200-300ML.wmv 十九、纵行切开阴道后壁粘膜，分离直肠侧间隙，摸到坐骨棘置入深部阴道拉钩.wmv 二十、在坐骨棘内侧约1.0cm处的骶棘韧带上缝掛第一针不可吸收线.wmv 二十一、在第一针内侧1.0cm处缝掛第二针.wmv 二十二、将第一针和第二针的缝线缝合在阴道穹窿的粘膜筋膜上，打结后即将阴道顶部固定在骶棘韧带.wmv 二十三、缝闭阴道顶部和后壁阴道粘膜.wmv 二十四、按传统方法修补阴道后壁和会阴体.wmv 2012年5月至今我院共38例POP患者实施了骶主韧带、耻骨阴道肌交叉缝合加骶棘韧带悬吊术式。 经过一年多的随访，近期效果良好，至今无一例发现复发，远期疗效有待进一步随访。 谢谢聆听! * This illustration is of the bony pelvis in the dorsal lithotomy position. Again, the pubis is comprised of the superior pubic ramus, body of the pubis, and inferior pubic ramus. * This illustration is of the bony pelvis in the dorsal lithotomy position. Again, the ischium is comprised of the ischial ramus, ischial spine, and ischial tuberosity. The junction between the inferior pubic ramus and the ischial ramus is the ischiopubic ramus. * This is a medial view of the left hip bone. The sacrospinous ligament travels medially and posteriorly from the ischial spine to the lateral and anterior aspect of the sacrum and coccyx. On its pelvic surface, the sacrospinous ligament is covered by the thin coccygeus muscle. The sacrotuberous ligament travels medially and superiorly from the ischial tuberosity to the lateral and posterior aspects of the lower half of the sacrum. 利用自身组织骶主韧带复合体-耻骨阴道肌交叉缝合加骶棘韧带悬吊术治疗POP 盆底重建 术式 传统术式 手术 概述 “社交癌” 盆底器官脱垂 （POP） TVH+阴道前后壁修补 主韧带缩短 圆韧带悬吊 单纯会阴修补 阴道封闭等 骶棘韧带固定术 基于补片的盆底重建手术（骶骨阴道固定术、Prolift、TVT-O等） 传统手术不足之处 将松弛的组织器官切除、缩短、折叠、固定、缝合 以缓解症状为目的 影响了盆底的功能 ……. 易复发 基于补片的盆底重建手术 2008年和2011年美国FDA发出了两次“经阴道植入网片安全警示” 阴道网片暴露、疼痛、感染、排尿问题、神经肌肉问题、阴道瘢痕或挛缩问题（影响性生活） 传统手术与盆底重建手术各有利弊，可相互 结合，取其精华，去其糟粕，为POP患者选择 最合适的手术方式。 盆底重建前先了解 盆腔支持结构的解剖学特点 主韧带（Cardinal Lig.）也称主要韧带、子宫颈横韧带。起始于宫颈水平，两侧至提肛肌筋膜，支持子宫和阴道。 宫骶韧带（Uterosacral lig