青少年焦虑障碍及心理治疗演示文稿.ppt

* * * * * * * * * * * 灾难中的恐惧 急性应激障碍（Acute Stress Disorder, ASD） 由剧烈的、异乎寻常的精神刺激、生活事件或持续困境的作用下引发的精神障碍。也叫急性应激反应（Acute Stress Reaction） 主要症状： 闯入 (Re-experience)、 回避 (Avoidance) 高警觉 (High arousal) 、 分离（Dissociative symptoms） ASD对PTSD的预测 ASD对PTSD的预测价值被多种创伤模型验证 Bryant评估146名机动车事故后1个月到6个月诊断ASD对两年后发展成PTSD个体（87人），发现ASD诊断对预测PTSD具有较高的敏感性和特异性（Bryant,2003） 摩托车事故后诊断ASD患者，一个月内有42%-89%发展成PTSD（Hamanaka,2006） 暴力袭击中，83%-89%的ASD发展成PTSD，医疗相关创伤中，17%-33%的ASD患者经过7个月至1年后诊断成PTSD（Elklit,2004） 恐怖袭击前瞻性研究中，44%先前ASD发展为PTSD（Creamer,2004） 暴露疗法（flooding therapy，或冲击疗法） 与系统脱敏法相反，治疗一开始就让患者进入最使他恐惧的情境中。一般采用想象的方式，鼓励病人想象最使他恐惧的场面，甚至用语言或录像表现最使病人恐惧的情景，以加深病人的焦虑程度。同时不允许患者采取堵耳朵、闭眼睛、哭喊等逃避措施。 在反复的恐惧刺激下，使患者因焦虑紧张而出现心跳加剧、呼吸困难、面色发白、四肢发冷等植物神经系统反应，病人最担心的可怕灾难并没有发生，焦虑反应也就相应的消退了。 暴露疗法的一般原理： 　由于恐怖是经过经典条件反射学习获得的，因此，恐怖行为是一种条件反应。某一事物或情境在一个人身上所引起的恐惧体验，会激发他产生逃避行为，而不管此事物或情境是否真的构成了对他的威胁。这种逃避行为会影响恐惧体验的强弱，从而起着负强化的作用。 因此，与其逃避，不如让患者面对。一旦患者毅然正视恐惧，恐惧就会减轻。 但是对体质虚弱、有心脏病、高血压和承受力低的患者，不能应用此法，以防发生意外。 儒门事亲 中国金代河南名医 张从正(1156-1228年) 击几疗惊悸 　 卫德新之妻，夜间因遇盗贼惊吓坠于床下，遂惧怕声响，甚至听到家人的脚步声都会“惊倒不知人”。张从正思考再三，乃命二侍女将患者两手按在高椅上，在其面前置一竹几，用木棍反复敲击。病妇开始听到敲击声胆战心惊，连续敲击后，便习以为常。 创伤后成长（Posttraumatic Growth, PTG） 个体不只是在危机中生存下来或者是恢复到经历创伤事件之前的状态而是体验到超越于创伤事件发生之前的状态并且对自己的成长和发展来说重要的、积极的变化。 Tedeschi & Calhoun最早提出, 1996 复原力（Resilience） 复原力这一概念的提出源于儿童精神病学，被认为是一种能够很好地应对艰难困苦和逆境而发展良好的能力，用于解释生活于混乱、忽视和艰苦环境下的儿童为何能够保持良好的心理状态和积极的成长经历。(Garmezy, 1985; Rutter, 1987) 强迫症 指一种以强迫症状为主的神经症。 特点是有意识的自我强迫和反强迫并存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦； 病人体验到观念或冲动系来源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制；病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能严重受损。 强迫症的冲击疗法 让强迫症患者坐于房间内，请其好友或亲属当助手。强迫症患者全身放松，轻闭双眼，然后让助手在患者手上涂各种液体，如清水、墨水、米汤、油、染料等。在涂时，强迫症患者应尽量放松，而助手则尽力用言语形容手已很脏了。患者要尽量忍耐，直到不能忍耐时睁开眼睛看到底有多脏为止。 ??? 助手在涂液体时应随机使用透明液体和不透明液体，随机使用清水和其他液体。这样，当患者一睁开眼时，会出现手并不脏，起码没有想象的那么脏，这对患者的思想是一个冲击，说明“脏”往往更多来自于自己的意念，与实际情况并不相符。 ??? 当强迫症患者发现手确实很脏时，洗手的冲动会大大增强，这时候，治疗助手一定要禁止他洗手，这是治疗强迫症的关键。强迫症患者会感到很痛苦，但要努力坚持住，助手在一旁应积极给予鼓励。 进食障碍 神经性厌食症 神经性贪食症 性别差异 体象障碍（Body Image） 特征性的不良信念：“我的体重和体型如何决定我是否有价值，别人是否喜欢我”，“如果不节制饮食，