麻醉病人的 护理知识课件.ppt

外科护理学 麻醉病人的护理 教学要求 第一节 概述 麻醉的目的 消除手术疼痛，保障病人安全，并为手术创造条件。 利用药物或其他方法使患者整体或局部暂时失去感觉，以达到无痛目的进行治疗。 麻醉的分类 全身麻醉 吸入麻醉和静脉麻醉 局部麻醉 表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞 麻醉、神经及神经丛阻滞麻醉 椎管内麻醉 蛛网膜下隙阻滞、硬脊膜外阻滞 复合麻醉 基础麻醉 第二节 麻醉前的准备 麻醉前准备 病人准备 心理准备、身体准备 麻醉设备、用具和药品的准备 知情同意 麻醉前用药 1.消除患者紧张、焦虑及恐惧情绪，减少麻醉药物的副作用 2.缓解或消除麻醉操作可能引起的疼痛和不适，增强麻醉的效果 3.消除因手术或麻醉引起的不良反射 4.抑制呼吸道腺体分泌，减少唾液分泌，防止发生误吸 麻醉前用药—术前30-60min 常用药物： （1）镇静和催眠:地西泮（安定） 米达唑仑（咪唑安定） 巴比妥类 （苯巴比妥） （2）镇痛药:吗啡, 哌替啶,芬太尼 （3）抗胆碱药:阿托品,东莨菪碱 （4）抗组胺药：异丙嗪 镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥 镇静、镇痛 抑制腺体分泌 拮抗或抑制组胺释放 第三节 全身麻醉 全身麻醉 定义：是麻醉药经呼吸道吸入或经静脉.肌内注射进入体内,产生中枢神经系统暂时性抑制,患者意识和痛觉消失,反射抑制,肌肉松弛. 吸入麻醉 MAC最低肺泡有效浓度 常用药物 氧化亚氮N2O 安氟醚 静脉麻醉 巴比妥类：硫喷妥钠 氯胺酮：分离性麻醉药，镇痛作用强 吗啡 芬太尼 复合全身麻醉 全麻术后并发症 并发症 通气量不足 窒息 呼吸道梗阻 低血压 高血压 心跳骤停与心室纤颤 高热抽搐惊厥 反流与误吸 低氧血症 全身麻醉的护理 1 平卧位头偏向一侧防止呕吐、误吸； 2 心电监护、吸氧，每1小时测生命体征一次， 3 保持呼吸道通畅及时吸出口腔内分泌物，观察有无喉头水肿； 4 若发生以下情况及时通知医生： ①T>39°以上 ②P细快130次/分以上者 ③面色苍白或青紫者 ④呼吸浅快30次/分以上者 ⑤伤口出血者 全身麻醉的护理 5 注意保暖;可提高室温或加用盖被（禁用热水袋或其他保暖用品）； 6 清醒后病人口干，可给少量温水漱口或将口唇湿润； 7 注意观察尿量及时报告医生； 8 防止各种意外的发生，有专人看护 9 麻醉清醒前，病人可出现躁动不安，如拔管、坠床等危险，守护者必须注意安全，可按医嘱给镇静止痛剂，必要时采用约束带，保护病人的安全； 10 做好管道的护理及伤口的护理。 第四节 椎管内麻醉 椎管内麻醉 定义：将局麻药注入椎管蛛网膜下或注入硬脊膜外腔产生的阻滞方式称椎管内麻醉。 椎管内麻醉的适应症和禁忌症 二、椎管内麻醉 (一)蛛网膜下隙阻滞 (二)硬膜外阻滞 蛛网膜下腔阻滞和硬膜外阻滞的区别 蛛网膜下腔阻滞 硬膜外阻滞 定义 将局麻药注入蛛网膜下腔，作用于脊神经根，阻滞部分脊神经传导的麻醉方法。 将局麻药注入硬膜外腔，作用于脊神经根，使一部分脊神经的传导受到阻滞的麻醉方法。 并发症 血压下降 呼吸抑制 恶心呕吐 头痛 尿潴留 全脊髓麻醉 硬膜外血肿 硬膜外脓肿 椎管内麻醉的护理 1、麻醉后去枕平卧4-6小时 能耐受者去枕俯卧4-6小时，对避免术后低颅 内压性头痛有一定的意义。 颅内压高者平卧12-24小时告知患者卧床期间不可抬高头部，但可适当转动身体。 2、密切观察病人的神志瞳孔生命体征。观察病人有无头痛恶心腰背痛有无脑疝及感染等穿刺后并发症。有异常及时通知医生。 3、注意观察伤口有无渗液与渗出液性质、颜色及量，保持局部敷料干燥，24小时内不宜淋浴，以免硬起局部或椎管、颅内感染。 4、清醒病人提供便器，做好各项生理活动。 第五节 局部麻醉 局部麻醉 局部麻醉 局麻术后的并发症 局部麻醉术后的护理 1、一般护理：休息、观察，局麻药对机体影响小，一般不需特殊护理。 2、局麻药不良反应的预防： 遵循最小有效剂量和最低有效浓度的原则。 注射局麻药前须反复进行回抽试验，无气、无血、无脑脊液后方可注射。 有时局麻药可与肾上腺素合用。 3、一旦发生严重不良反应，应立即停药，积极治疗。 4、不良反应的护理 * 外科护理学 *