排粪造影--幻灯.pptxVIP

便秘的影像学检查;一、排粪造影的概念和历史 ; 概念 排粪造影（Defecography）是对以肛管直肠部为主所作的动、静态结合，形态功能并重的影像学检查方法。它可显示该部位的器质性病变和功能性异常。它较钡灌肠、临床指诊、内镜检查对功能异常的判定更准确可靠。 ; 历史 60年代 PhillipsBroden 小儿巨结肠和直肠脱垂研究 70年代 临床应用1984年专文报道1988年 英国 直肠造影（Proctography）讨论会1985年 长海医院 开始研究1990年11月 全国便秘诊治标准讨论会 制定标准;二：排粪造影检查的方法和步骤 ; 1.检查方法： 准备： 检查前一日口服聚乙二醇电解质散3包后大量饮水。或者清???灌肠两次,以清洁肠道。 检查前2-3小时服钡剂以显示小肠。 ; 造影剂： （1）、75%（W/V）硫酸钡混悬液。既能用来做排粪造影，观察肛管直肠的排粪活动，又可以做钡灌肠排除结肠和直肠的器质性病变。对于排粪造影的检查，稀钡的优点是可以观察乙状结肠疝。缺点是排空快，对于显示轻微的功能障碍不利。稀钡可作为一种折中的选择。 ;（2）、半固态糊剂：性状与粪便相似，有利于排粪生理的观察。但黏膜的涂布差，为了显示黏膜还须另注钡剂。关于稠钡，稀钡优缺点的对比，国内认为对于肛直肠功能性疾病的诊断前者优于后者。 ;（3）、人造粪便：一种表面涂钡糊，内部充填硅剂的物质。可以模拟正常粪便的形状。在排粪造影中的表现与正常的粪便相同。 ;检查用设备： （1）、坐桶：坐桶很重要，是取的优质影象的关键因素之一。DS-I型。密度：要求与臀部组织的透X光性相近，否则摄得片子中盆底组织结构与盆腔中的结构由于厚度相差太大而不能同时显示（盆底肛管部分太黑，暴光过度而不能分辨；或者盆腔部分肠管太白，暴光不足而显示不清），从而大部分测量无法进行；高度：应当可调，以适应不同的病人；排出物的收集：尽可能方便，清洁。 ; （2）、机器设备： 焦点：0.6-1.2mm 电压：90-100kv 胶片：10×12inch 在透视下点片，有条件的可以录象更好。; 2.操作步骤 先行钡灌肠，600-800ml钡剂，一般灌至降结肠如须同时检查结肠，则适当增加钡剂，先查结肠后再做排粪造影。拔肛管时要留少量钡以显示肛管。; 我们认为如果兼顾结肠气钡双重造影和排粪造影时，易造成直肠区集气影响排粪造影效果，在这种情况下：1、结肠内注气易少不易多。 2、充分利用体位引流，将钡剂引流至直肠部。; 病人坐在排粪桶上，调整高度以充分显示耻骨联合。躯干与下肢成钝角的情况下，分别摄静坐、提肛、初排和力排时的直肠侧位象。力排象应包括开始时和最大用力时的充盈相和黏膜相。 ; 国外还做强忍合称四相法： 用力向下做排粪动作但肛门紧闭。 但该动作较难做，而且价值有限， 故国内做的不多。摄片一定要包括 耻骨联合，骶尾骨，和肛门，以便测量。;检查中，要尊重病人的排粪习惯姿势，让病人精神放松。另外一定要和病人解释清楚动作的要领，以取得病人的充分理解配合，以便尽可能准确的反映功能状态。 ;三：排粪造影的测量和正常值;１.肛直角（anorecal angle：ＡＲＡ） 有轴线法和近似轴线法，后者易划且准。 因此只介绍后者。划平行与直肠壶腹部远端 后缘末端在耻骨直肠肌切迹处的平行线。上 述线与肛管轴线的夹角为肛直角。该角反映 盆底肌群特别是耻骨直肠肌的活动情况。 静坐和提肛时耻骨直肠肌处于收缩状态， 故肛直角小，提肛时更小。力排时耻骨 直肠肌放松，肛直角加大。;正常值：静坐：１０１.９＋／－１６.４力排：１２０.２＋／－１６.７力排与静坐差：１８.３＋／－１６.５;２.耻尾线肛上距（the distance between the anorecal junction and the pubococcygeal line：ＤＵＡＣ）耻尾线（pubococcygeal