胸外科围手术期肺保护.pptVIP

术前措施 功能锻炼：深慢呼吸、吹气球 予营养支持，纠正贫血和低蛋白血症，防止术中、术后肺水过多 已有ALI者应行机械通气，为手术创造条件 对于高危因素患者如：吸烟史、高龄、基础性肺疾病以及肥胖患者，应强调术前使用药物治疗 术中措施 缩短麻醉和手术时间 选用对腹肌强度影响小，术后疼痛轻的切口（如横切口）和简洁实用的术式 采用对肺功能损害小的麻醉方式和药物 正确掌握输液量，防止补液过多 药物治疗 术中措施 细心处理负静脉压，谨防空气栓塞 需长期留置胃管减压这，宜改作胃造口，以免影响咳嗽、咳痰 处理骨折应轻柔，以免脂肪栓塞 术后肺部感染可能性较大者，腹部切口应减张缝合，以防裂开 术中措施 肺癌患者做肺切除时，必须遵循两大原则 最大限度的切除肿瘤；最大限度的保留肺组织。 相关措施：微创手术和段叶切除 确保胸廓完整性，尤其在处理重症胸外伤和胸部肿瘤和胸壁组织大块切除时 保护好喉返神经和声门完整，双侧喉返神经损伤将导致严重后果。 保护好膈神经和膈肌完整性：防止膈神经损伤和膈疝发生 及时发现和处理张力性气胸及相关胸外科术后并发症，如血胸，乳糜雄，肺栓塞。 术后措施 保持呼吸道通畅 取半卧位，尽早翻身，避免长期仰卧不动 吸氧雾化 DBEX 激励式肺量测定法 机械通气 药物治疗 糖皮质激素在围手术期肺保护中的作用 围手术期肺损伤的机制 　炎症性损伤 围手术期肺损伤主要是急性的炎症过程,其病理学