白内障患者的护理.docVIP

白内障患者的护理 概述：任何先天性和后天性的因素如老化、遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常、外伤、中毒、辐射等，引起晶状体透明度降低或者颜色改变所导致的光学质量下降的退行性改变称为白内障。白内障是致盲率最高的眼病，约占眼科疾病的50%-60%。年龄相关性白内障是最常见的白内障类型，而年龄相关性白内障是指中老年开始发生的晶状体混浊，随着年龄增加患病率明显增高。表现为无痛性、进行性视力下降。 病因：晶状体处于眼内液体环境中，任何影响眼内环境的因素，如衰老、物理损伤、化学损伤、手术、肿瘤、炎症、药物以及某些全身性代谢性和免疫性疾病，都可以直接或间接破坏晶体的组织结构、干扰其正常代谢使晶状体混浊。 危险因素：日光照射、严重腹泻、营养不良、糖尿病、吸烟、饮酒、阿司匹林和皮质类固醇的应用、青光眼和遗传因素等。 发病机制：自由基损伤、晶状体上皮细胞过度凋亡、晶状体蛋白损伤。 症状：视力下降，是最明显也最重要的症状；对比敏感度下降；屈光改变：核性白内障产生核性近视，原有老视减轻；单眼复始和多视；眩光；色觉改变；视野缺损。 体征：可在肉眼、聚光灯或裂隙灯显微镜检查下观察并定量。不同类型的白内障具有其特征性的混浊表现。对晶状体周边的混浊需散瞳后方可看到。 晶状体核硬度分级：临床上根据核的颜色分级，将核硬度分为5级：Ⅰ度：透明，无核，软性。Ⅱ度：核黄白色或黄色，软核。Ⅲ度：核呈深黄色，中等硬度核。Ⅳ度：核呈棕色或琥珀色，硬核。Ⅴ度：核呈棕褐色或黑色，极硬核。 分类：1.按病因分：年龄相关性白内障、先天性白内障、并发性白内障、外伤性白内障、代谢性白内障、药物及中毒性白内障、后发性白内障 按时间分：先天性白内障、后天性白内障 按晶体混浊的形态分：点状、冠状、板层状 老年性白内障按晶体混浊的部位分：皮质性（70%）、核性（25%）、后囊下性（5%） 皮质性白内障按晶体混浊程度分：初发期、膨胀期、成熟期、过熟期 治疗要点：目前还没有药物或者营养性的治疗可以消除已经存在的白内障或延缓其进展，手术是目前治疗白内障唯一肯定有效的方法，主要采用白内障超声乳化联合人工晶体植入术。 .手术指征 ?视功能不能满足患者需要，且白内障手术有理由提供改善视功能的可能，提高患者生活质量；?白内障影响眼科医师对其他眼病进行处理时可选择白内障手术治疗；?出现白内障的并发症，需先对症处理后尽快手术摘除白内障。 禁忌症 ?患者不愿手术；?合并暂时不能按期完成度过白内障围手术期的全身病；?合并暂时不能安全度过白内障围手术期的眼病（眼部急性炎症、慢性泪囊炎等）。 术前检查 ?全身：血压、血糖、肝肾功、心电图、血常规、凝血功能等；?局部：视力、外眼、眼前段及眼后段的检查，眼压，角膜内皮，眼部A/B超，角膜曲率，人工晶体度数计算，必要时可行视野、对比敏感度、OCT、VEP等的检查。 手术方式 目前有条件的首选白内障超声乳化摘除术及人工晶体植入术，其次可选白内障囊外摘除及人工晶体植入术。 治疗效果 疗效标准对于每个患者来说可能是不同的，取决于患者的需要、生活方式、医疗条件，总的说来，治疗效果包括以下几方面：减少视觉方面的症状；恢复视力；满足患者功能方面的需要；获得需要的屈光结果；改善生活质量。 专科护理要点： 术前护理 评价白内障对患者视觉和功能状况的影响以及对生活质量的影响。 全身情况的评估：患者若有其他疾病，尤其是老年人心血管疾病、高血压、糖尿病、局部及全身感染等，在术前应预防控制后再施行手术，有异常情况应及时报告医生，请有关专科医生会诊，以决定是否可行白内障手术。 眼部情况的评估：排除慢性泪囊炎、急性结膜炎、急性葡萄膜炎等手术禁忌症，评估手术适应症。 人工晶状体的选择：介绍人工晶状体类型，各自的优缺点及大致费用，方便患者及家属选择，告知术后配镜时间。 麻醉方式的选择：根据手术方式、患者全身情况、心理状况及配合程度而定。 局麻患者术前训练：卧位、头位、眼位的训练、呼吸训练。训练患者在仰卧、头不动的情况下，按要求向各方向转动眼球及保存固视状态，以便更好的配合手术。 强调结膜囊清洁的重要性，用抗生素眼液滴眼，起到一定结膜囊清洁作用，术前局部使用抗生素非常必要，常规采用术前3天抗生素眼药水，每天3次点眼，或24小时内一天6次点眼，能够有效减少结膜囊内细菌含菌量，有效阻止术中细菌经切口进入眼内，术前行结膜囊冲洗也不失为一种清洁结膜囊的好方法。 心理护理：如患者情绪紧张时，教会患者双手放于身体两侧，轻闭双眼，做深吸气、长呼气，连续4-5次。指导患者若在术中欲咳嗽或喷嚏时，可用下牙咬上唇，也可用舌头抵住上颚或者做深呼吸，以缓解冲动，避免手术意外或充血。 术后护理 体位：嘱患者取半卧位，侧卧位时取健侧卧位。在保证安全的情况下，也可以适当下床活动,避免低头弯腰。 饮食：手术后注意营养摄