胎动不安-公开课件.pptVIP

§5 胎动不安 概论 病因病机 诊断与鉴别诊断 辨证论治 一.病因病机 素禀肾气不足 孕后房事不节 素体虚弱 饮食劳倦 大病伤正 素体阴血不足 孕后脾胃虚弱 素体阳盛 肝郁化热 过食辛燥 外感邪热 外伤 素有癥痼之疾 二、诊断与鉴别诊断 ㈠、诊断 ⒈妊娠期 2.腰痠腹痛，小腹坠胀，或伴有少量阴道流血。 ⒊胎元未殒 (二)鉴别诊断 ⒈与妊娠腹痛,胎漏的鉴别 ⒉与堕胎,小产的鉴别 ⒊与异位妊娠的鉴别 ⒋与鬼胎的鉴别 ①鬼胎是指妊娠数月，腹部异常增大，隐隐作痛，阴道反复流血或下水泡如虾 膜子者 ②多数患者子宫大于相应月份的正常妊娠子宫 ③妊娠试验强阳性 ④B超:检查见“落雪状图像”而无正常胎体图像。 三、辨证论治 辨证应注意腰腹疼痛的性质、程度、阴道流血的量、色、质等征象，以及出现的兼证、舌脉进行综合分析，指导治疗。 对有外伤史、他病史、服药史者，应在诊察胎儿状况的基础上确定安胎还是去胎的原则。 安胎大法以补肾固冲为主，并根据不同情况以益气、养血、清热等法，总宜辨证施治。 ㈠、肾虚型 主要证侯 妊娠期，腰痠腹痛，胎动下坠，或伴阴道少量流血，色黯淡，头晕耳鸣，两膝痠软，小便频数，或曾屡有堕胎，舌淡，苔白，脉沉细而滑。 治疗法则 补肾益气，固冲安胎 方药举例 寿胎丸加党参、白术 加 减 证 侯 肾阴虚者，兼见手足心热，面赤唇红，口燥咽干，舌红，少苔，脉细滑而数。 治 则 滋阴补肾，固冲安胎 方 药 寿胎丸加熟地、山茱萸、地骨皮 若阴道流血加女贞子、旱莲草 ㈡、气虚型 证 侯 肾阳虚者，兼有腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，面色晦黯，舌淡，苔白滑，脉沉细而迟。 治 则 补肾助阳，固冲安胎 方 药 补肾安胎饮《中医妇科治疗学》 人参 白术 杜仲 续断 益智仁 阿胶 艾叶 菟丝子 补骨脂 狗脊 主要证侯 妊娠期，腰痠腹痛，小腹空坠，或阴道少量流血，色淡质稀，精神倦怠，气短懒言，面色 白，舌淡，苔薄，脉缓滑。 （三）血虚型 治疗法则 益气固冲安胎 方药举例 举元煎加续断、桑寄生、阿胶 加 减 若阴道下血量多者──加乌贼骨、艾叶炭 主要症侯 妊娠期，腰痠腹痛，胎动下坠，阴道少量流血，头晕眼花，心悸失眠，面色萎黄，舌淡，苔少，脉细滑。 治疗法则 补血固冲安胎 方药举例 苎根汤《妇人大全良方》加川断、桑寄生 地黄 苎麻根 当归 芍药 阿胶 甘草 方 解 方 解 当归、白芍、地黄──补血和血甘草和中 阿胶、苎麻根──养血止血安胎 续断、桑寄生──补肾固冲安胎 加 减 症候：气血两虚者，症见孕后腰腹坠痛，阴道少量流血，色淡质稀，头晕眼花，心悸气短，面色苍白，舌淡，苔薄白，脉细滑。 治则 补气养血，固肾安胎 方剂 胎元饮《景岳全书》 人参 当归 杜仲 白芍 熟地 白术 陈皮 甘草 ㈣、血热型 主要证侯 妊娠期，腰痠腹痛，胎动下坠，或阴道少量流血，血色深红或鲜红，心烦少寐，渴喜冷饮，便秘溲赤，舌红，苔黄，脉滑数。 治疗法则 清热凉血，固冲安胎 方药举例 保阴煎 加 减 若下血较多，加阿胶、旱莲草、地榆炭凉血止血 腰痛甚者，加菟丝子、桑寄生固肾安胎 ㈤、外伤型 主要证侯 妊娠期，跌仆闪挫，或劳力过度，继发腰腹疼痛，胎动下坠，或伴阴道流血，精神倦怠，脉滑无力。 治疗法则 益气养血，固肾安胎 方药举例 加味圣愈汤《医宗金鉴》 当归 白芍 川芎 熟地 人参 黄芪 杜仲 续断 砂仁 加 减 阴道流血量多者，去当归、川芎之辛窜动血，加阿胶、艾叶止血安胎。 ㈥、癥瘕伤胎型 主要证侯 孕后阴道不时少量下血，色红或黯红，胸腹胀满，少腹拘急，甚则腰痠胎动下坠，皮肤粗糙，口干不欲饮，